OTITIS MEDIA

OTITIS MEDIA BACTERIANA

Codificación CIE10 H66.9 otitis, media, aguda H66.3 otitis media, crónica, supurativa

Suele acompañarse de hipoacusia, otalgia y secreción purulenta por oído externo. Los patógenos más frecuentes son Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae y Moraxella catharralis. Más frecuente en niños, como secuela de procesos catarrales. Se llama crónica a la secreción purulenta del oído por más de dos semanas. La inflamación del oído interno se denomina laberintitis.

Objetivos terapéuticos:

1. Eliminar el agente causal

2. Evitar las complicaciones

Tratamiento no farmacológico:

- No realizar instilaciones en el oído

- No taponar el oído

Medicamento de primera elección - condiciones de uso:

Principio activo: amoxicilina

Presentaciones: Cápsulas 500 - 1000 mg, polvo para suspensión 250 - 500 mg/5 mL.

Posología:

Adultos 500 – 1000 mg, oral, cada 8 horas.

Niños < 3 meses: 20 – 30 mg/kg/día, oral, dividido en 2 tomas. Dosis máxima: 30 mg/kg/día.

Niños > 3 meses: 60 – 90 mg/kg/día, oral, dividido en 2 – 3 tomas por 10 días.

Duración: En casos no complicados 7 días. En casos complicados 10 días.

Contraindicaciones:

Hipersensibilidad al fármaco. Antecedentes de alergias a múltiples alérgenos. Colitis pseudomembranosa.

Efectos adversos:

Similares a los de la ampicilina. Sin embargo, presenta menos molestias gastrointestinales especialmente diarrea,

por su mayor tasa de absorción y biodisponibilidad.

Precauciones:

Alteraciones de la función renal o hepática. Mononucleosis infecciosa o por citomegalovirus. Alergia a las cefalosporinas.

Medicamento de segunda elección:

Amoxicilina + ácido clavulánico

Tabletas (500 + 125 mg); (875 + 125 mg), polvo para inyección (1g + 200 mg), polvo para suspensión (125 + 31,25

mg)/5 mL, (250 + 62,5mg)/ 5 mL.

Posología adulto 1 g cada 8 horas; niños, 40 mg/kg diariamente dividida en 3 dosis. El cálculo de la dosis se realiza

para la amoxicilina.

Duración: En casos no complicados 7 días. En casos complicados 10 días.

Medicamento de tercera elección:

Azitromicina

Tabletas de 500 mg, polvo para suspensión 200 mg/5 mL.

Dosis adultos 500 mg una vez al día, durante tres días.

Niños mayores de 28 días 10 mg/kg/día, una sola dosis diaria, durante 3 días.

Observaciones:

* Para alivio del dolor se recomienda paracetamol.

* No hay evidencia de mayores índices de curación por el empleo de antibióticos de amplio espectro.

* La amoxicilina sigue siendo la droga de elección para la otitis que recurre luego de dos meses.

* Los antihistamínicos y antiinflamatorios no han demostrado mejorar los síntomas o evitar el desarrollo de complicaciones. Estos pacientes deben recibir analgésicos durante la primera semana de tratamiento, especialmente los niños.

* Referencia a nivel especializado a los pacientes que presentan episodios repetitivos de otitis media, secreción purulenta del oído de más de 2 semanas, inflamación dolorosa detrás del oído o sensibilidad en la región mastoidea, o cuando se sospecha de meningitis.

CASO CLINICO

Caso clínico: mujer de 35 años de edad que refiere hipoacusia subjetiva de oído derecho desde hace años, y que acude a consulta en agosto por supuración ótica de ese oído persistente tras la entrada de agua en el conducto durante un baño en la playa. Lleva 1 mes con antibióticos orales sin alivio. Sigue bañándose en el mar. Tuvo múltiples otitis medias agudas en la infancia.

TRATAMIENTO

a) La exploración indicada en

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