PAE a un paciente con insuficiencia cardiaca

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                                                                   ÍNDICE

1. INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………………. 3

1. ANAMNESIS……………………………………………………………………………….. 4

1. VALORACIÓN POR PATRONES M. GORDON…………………………………6

1. DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS IDENTIFICADOS……………………………11

1. PLANIFICACIÓN…………………………………………………………………………..13

1. EJECUCIÓN………………………………………………………………………………….20

1. EVALUACIÓN……………………………………………………………………………….20

1. GLOSARIO DE ABREVIATURAS……………………………………………………..23

1. ANEXOS……………………………………………………………………………………….24

1. BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………...........................27

1. Introducción

La insuficiencia cardíaca (IC) es el estado fisiopatológico y clínico en el cual el corazón es incapaz de bombear suficiente sangre oxigenada para satisfacer las necesidades metabólicas1. La Sociedad Europea de Cardiología fue la primera en proponer una clasificación de los síndromes de ICA, basada en la forma de presentación, proponiéndose 6 situaciones clínicas2:

1. Insuficiencia cardiaca agudamente descompensada: de novo o descompensación de una insuficiencia cardiaca crónica.

2. ICA hipertensiva.

3. Edema agudo de pulmón.

4. Choque cardiogénico.

5. ICA con gasto elevado.

6. Insuficiencia cardiaca derecha.

Las 3 principales causas de IC son: la cardiopatía hipertensiva, la cardiopatía isquémica asociada con un infarto previo y la miocardiopatía dilatada. Algunos factores de riesgo son: arritmias, valvulopatías, infecciones, enfermedades por infiltración, alcoholismo y endocrinopatías (diabetes mellitus)1.

La IC puede clasificarse de diferentes formas: por disfunción sistólica, es decir, una disminución de la función contráctil del ventrículo izquierdo; o por disfunción diastólica, la relajación mecánica del ventrículo izquierdo1.

En cuanto a los síntomas más comunes de la IC, aunque cada paciente puede experimentarlos de forma diferente, se incluyen: disnea durante el descanso, ejercicio físico o decúbito, fatiga y debilidad que pueden limitar la capacidad de realizar esfuerzo físico (intolerancia al ejercicio). También, edemas en miembros inferiores, incluso abdomen, aumento de peso, pérdida de apetito, náuseas, dolor abdominal y tos persistente que puede causar esputo sanguinolento1.

Según su situación funcional, a fin de conocer el grado en que la IC afecta a la actividad física del paciente, la New York Heart Association (NYHA) definió cuatro clases en función de los síntomas y la actividad física. Clase I: tolerancia normal al ejercicio; Clase II: síntomas con ejercicio ordinario; Clase III: síntomas con ejercicio leve y Clase IV: síntomas en reposo4.

Más de 20 millones de personas en el mundo padecen de IC y la mayor parte de los pacientes con las formas avanzadas mueren un año después de haber sido diagnosticados. Los datos epidemiológicos de IC disponibles en los Estados Unidos y Europa señalan que esta es la causa más frecuente de muerte cardiovascular y de hospitalizaciones en mayores de 65 años3.

La IC es la tercera causa de muerte cardiovascular en España, por detrás de la cardiopatía isquémica y la enfermedad cerebrovascular. El control de los factores de riesgo, tales como la hipertensión y la cardiopatía isquémica, responsables del 75 % de las IC, es el único medio para controlar el previsible aumento de esta enfermedad en el futuro3.

Por otro lado, en cuanto a las pruebas diagnósticas se deben realizar de forma general:

• Ecocardiografía (ECOC)
• Radiografía de tórax
• Electrocardiograma (ECG)
• Resonancia magnética cardíaca
• Pruebas de laboratorio

El tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda requiere la hospitalización del paciente. El objetivo del tratamiento farmacológico es disminuir la presión venosa central mediante diuréticos, reducir la postcarga con vasodilatadores periféricos y aumentar la contractilidad cardíaca con agentes inotrópicos. Los bloqueadores beta-adrenérgicos se asocian con un aumento en la fracción de eyección, una disminución en el número de hospitalizaciones y en la incidencia de muerte súbita, y en un aumento de la sobrevida. El empleo de los IECA y los antagonistas de los receptores de angiotensina II ha mejorado la sobrevida de los pacientes con IC1. Las medidas terapéuticas no farmacológicas constituyen un pilar básico en el tratamiento de la IC. Los dos aspectos esenciales son el autocuidado del paciente y la adherencia al tratamiento1.

En conclusión, la insuficiencia cardiaca es una entidad compleja que es abordada de diferentes maneras por los distintos profesionales. Lo más importante es establecer programas que mejoren la adhesión a las guías de práctica clínica como parte importante de un programa general de mejora de la calidad, así como establecer estrategias encaminadas a mejorar la adhesión al tratamiento de los propios pacientes.

2. Anamnesis

Varón de 69 años, con alta reciente de cirugía cardíaca el día 19/03 tras cirugía de revascularización coronaria, que acude a urgencias del Hospital Clínico San Carlos por disnea progresiva y aparición de ortopnea y episodios de DPN (disnea paroxística nocturna). Además, presenta edemas en MMII.

Ingresa el 23/03 en la unidad de cardiología con el diagnóstico de IC crónica descompensada con fracción de eyección (FEVI) deprimida en un paciente con revascularización miocárdica reciente. Además, presenta una sobredosificación de Sintrom, diabetes mellitus descompensada, FA permanente y una infección respiratoria.

ANTECEDENTES

• Antecedentes cardiovasculares:

• Cardiopatía isquémica tipo IAM III en 1992
• Fibrilación auricular permanente anticoagulada con sintrom desde 2008.
• Miocardiopatía dilatada de origen isquémico con disfunción ventricular severa (FEVI 30%).
• Enfermedad coronaria de tres vasos.

• Antecedentes quirúrgicos:

• Cirugía de Dupuytren bilateral 2011.
• Cirugía de doble puente coronario con AMII a DA y safena a OM el 14 de marzo 2018.

• Adenocarcinoma de próstata Gleason 6 (3+3) tratado mediante braquiterapia.
• Neumonía lóbulo medio derecho por S. Pyogenes nosocomial en marzo 2018.

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

• HTA
• DM tipo II en tratamiento con ADO e insulina.
• Exfumador desde hace 20 años.

EXPLORACIÓN AL INGRESO

• Constantes vitales:

• TA: 116/59 mmHg
• FC: 70 lpm
• Sat02 basal: 91%
• Temperatura: 36,5ºC
• FR: 24 rpm

• Escala Visual Analógica del dolor (EVA): 6 sobre 10 (anexo 1)
• Auscultación pulmonar (AP): abundantes roncus en 2/3 inferiores de pulmón derecho y base izquierda, eupneico.
• Auscultación cardíaca (AC): arrítmico con soplo sistólico III/VI en foco mitral.
• Abdomen: blando, depresible e indoloro a la palpación.
• Tórax: herida de safenoctomía sin signos de infección.
• Miembros inferiores: edemas bilaterales con fóvea hasta la rodilla, sin signos de TVP.
• Consciente y orientado en las tres esferas.
• Situación basal: IABVD.

ANALÍTICA AL INGRESO

• Hematocrito: 31.4% (42-55%)
• Hemoglobina: 10.3 g/dl (13.5-18 g/dl)
• Plaquetas: 416.000 (150.000-450.000 mm3)
• Leucocitos: 10.800 (4.000-10.500 ml/mm3)
• Proteína C reactiva (PCR): 14 mg/l ( 1.0-5.0 mg/l)
• Na: 134 mEq/l (135-145 mEq/l)
• K: 4.5 mEq/l (3.5-4.5 mEq/l)
• Glucosa suero: 359 mg/dl (60-100 mg/dl).

TRATAMIENTO HABITUAL

• Pravastatina 20 mg: 0-0-1
• Metformina 850 mg: 1-1-1
• Trajenta 5 mg: 0-1-0
• Imidapril 20 mg: 0-0-1
• AAS 100 mg: 0-1-0
• Eplerenona 25 mg: 1-0-0
• Lantus: 14U-0-0
• Nevibolol 5 mg/ hidroclorotiazida 25 mg: 1-0-0
• Sintrom 4 mg S/P

TRATAMIENTO ACTUAL PAUTADO

A su tratamiento habitual se añade:

• Levofloxacino 500 mg IV 0-0-1-0
• Omeprazol 20mg 1-0-0
• Seguril 40 mg 1-1-0

3. Valoración por patrones funcionales de Marjory Gordon.

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