PAE CUIDADOS CRITICOS

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1. TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO: Es el deterioro físico o funcional de origen traumático, debido a un intercambio brusco de energía, que daña el contenido craneal dando lugar a los siguientes signos y síntomas:

• Confusión y/o desorientación
• Trastornos sensoriales, del movimiento y la marcha, de la coordinación motora, el tono muscular, en la deglución.
• Amnesia postraumática
• Convulsiones
• Nauseas y/o vómitos que puede ir acompañados de cefalea
• Alteraciones conductuales y comunicativas
• Somnolencia, estupor y coma.

1. PRESION INTRACRANEANA (PIC): Podría definirse como la presión que existe dentro del espacio cráneo-espinal. El compartimento cerebral está compuesto por el volumen sanguíneo cerebral, el volumen del líquido cefalorraquídeo y el parénquima. La PIC media normal en un adulto debería ser inferior a 12 mmHg. En caso que supere los 20 mmHg hablamos de Hipertensión intracraneal, de alta mortalidad en pacientes con patologías encefalocraneanas.
2. PRESION DE PERFUSION CRANEAL (PPC): Es la diferencia entre la presión arterial media (TAM) y la presión intracraneal (PIC), la cual debe mantenerse como mínimo en 70 mmHg. La PPC es una variable fisiológica que nos indica la función cerebral y el aporte metabólico.

En el caso de una PPC baja, pueden comprometerse regiones cerebrales.

1. VALORACION NEUROLOGICA: 

 Se realiza para asegurar que todos los sujetos de cuidado reciban atención de calidad en función de su situación neurológica. Se valora la función neurológica, vía aérea y ventilación, control hemodinámico, control hídrico y monitorización de la presión intracraneal (PIC). Debe realizarse cada 15 o 30 minutos dependiendo de la gravedad del sujeto y mediante escalas:

• Escala del coma de Glasgow: que mide la respuesta verbal, la respuesta motora y apertura de parpados para valorar el estado de conciencia. Los valores de los tres indicadores se suman y dan el resultado en la escala, siendo normal 15 en un sujeto de cuidado sano y menor a 7 corresponde a un sujeto comatoso.
• Nivel de conciencia: Se divide en 4 ítems: confusión (desorientación, no responde a ordenes sencillas), estupor (responde a órdenes verbales con quejidos), semicomatoso (responde solo ante el dolor), y finalmente coma (no responde a estímulos externos)
• Respuesta ocular: ambas pupilas responden lentamente a la luz y se considera alterado cuando las pupilas se dilatan o hay un cambio de reactividad: mioticas <2mm, midriáticas >5mm, isocoricas cuando están iguales, anisocoricas cuando están desiguales y discoricas de forma irregular.

1. LESIONES PRIMARIAS: Son aquellos daños inmediatos al evento traumático, produciéndose en el momento, que incluye contusiones, laceraciones, hematomas, hemorragias y roturas de vasos sanguíneos.

LESIONES SECUNDARIAS: Aquellos que se manifiestan en una fase posterior, horas o días después al evento traumático; incluye la isquemia, hipoxia cerebral, hipotensión, edema cerebral y aumento de la presión intracraneal.

A diferencia de las lesiones primarias, en las lesiones secundarias existe potencialmente menos posibilidad de actuación. Podría decirse que las lesiones secundarias pueden prevenirse y ser tratadas reduciendo la mortalidad y secuelas del TCE.

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