Cuidados Criticos
Enviado por María José Arakaki • 11 de Noviembre de 2018 • Apuntes • 25.932 Palabras (104 Páginas) • 287 Visitas
UNIVERSIDAD MAIMONIDES
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CICLO DE LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
MODALIDAD A DISTANCIA
TRABAJO PRÁCTICO: PACIENTE CRÍTICO
PROF. LIC. RUIZ DIAZ
ALUMNOS: ARAKAKI, GLADYS MARIA JOSE
GARCIA ROJAS, SANDRA
GUERRERO, JENNIE EUGENIA
HERRERA AMAYA, RAUL ANTONIO
RIOS, KESSIA
ZUCCHINI, GRACIELA DEL VALLE
El abordaje del presente Trabajo Práctico y Proceso de Atención de Enfermería, fue realizado en el Hospital Italiano de La Plata, en dicho P.A.E. se plasmará los cuidados que se le realizan al paciente que ingresó al nosocomio por guardia y que actualmente se encuentra cursando internación en el servicio de Unidad de Cuidados Intensivos.
Valoracion inicial:
Nombre y apellido del paciente: V.V.
Sexo: Masculino
Edad: 26 años
Motivo de internación: Traumatismo craneoencefálico con pérdida de conocimiento (1).
Antecedentes personales y familiares: familiar no refiere.
Alergias: familiar no refiere.
Hábitos tóxicos: No fuma. Ingiere alcohol en reuniones sociales. No consume drogas.
Medicación de base: no posee.
Intervenciones quirúrgicas: craniectomía descompresiva en esta internación.
Signos vitales: Tensión arterial: 96/85 mm/Hg.
Presión arterial media 75 mm/Hg
Frecuencia cardiaca: 120 latidos por minuto
Frecuencia respiratoria: 20 respiraciones por minuto
Temperatura axilar: 37,5°C
Saturación de oxigeno: 98%
Diagnóstico del paciente: T.E.C. MODERADO con pérdida de conocimiento.
Examen clínico y accesorios que presenta el paciente:
Cabeza y cuello: Presenta vendaje craneal por herida cortante y en lecho quirúrgico que requirió craniectomía descompresiva (2).
Estado de conciencia: Vigil, responde ordenes simples, escala de Glasgow 13/15 (3), apertura ocular espontanea, movimientos leves de los cuatro miembros al dolor.
Sistema respiratorio: Presenta oxigeno continuo mediante Respirador (NEUROPORT MEDICAL E360T), Asistencia mecánica modo VCV 430 PEEP 5, FIO2 0.35%, FR: 20 respiraciones por minuto.
Humidificación activa más aspiración cerrada
Presenta alimentación enteral mediante Sonda nasoyeyunal Tipo K108 (4) infundiendo fórmula con fibras a 42 ml/h por Bomba infusora continua.
Acceso venoso central subclavio (5) derecho con dos lúmenes habilitados:
1. Lumen distal infundiendo plan de hidratación parenteral de solución fisiológica 0,9% 500 ml más 2 ampollas de cloruro de potasio al 15 meq/5 ml con goteo de 21 ml/hora por bomba infusora continua.
2. Lumen proximal infundiendo plan de hidratación parenteral de solución fisiológica 0,9% 100 ml con 3 ampollas de morfina 10 mg infundiendo a 5 ml/hora más paralela de solución fisiológica 0,9% 100 ml más 2 ampollas de dexmedetomiodine 2 ml infundiendo a 10 ml/hora por bomba de infusión continua.
Monitoreo: Conectado a monitor multiparamétrico (GODWAY) donde se observa ECG con curva de caracteristicas normales.
FC: 120 latidos por minuto
FR: 20 respiración por minuto.
Temperatura axilar: 37,5° C
PAM (6): 96/85 mm/Hg (75) mm/Hg. Ubicada en arteria femoral derecha con presurizador y lavado con solución fisiológica conectado a monitor multiparametrico con buena curva.
Saturación con SPO2 98%
Posee Sonda Foley (7) de silicona número 18 que posee dos luces conectado a bolsa colectora de orina. Diuresis 300 ml de orina color amarillo ámbar.
Cama con cabecera a 30 °, barandas elevadas, colchón de aire antiescaras funcionando, contención terapéutica en miembros superiores.
Examen físico
Cabeza: durante la curación de las lesiones se observa que el cuero cabelludo presenta una herida quirúrgica en la zona occipital de aproximadamente 5 cm abierta en proceso de cicatrización en la fase inflamatoria, a la palpación no se palpan fracturas ni hundimiento.
Ojos: sin alteraciones.
Fosas nasales: tabique nasal simétrico sin alteración.
Boca: mucosa bucal deshidrata con halitosis, sin secreciones, piezas dentarias completas sin prótesis.
Oídos: simétricos. Sin alteraciones.
Piel: palidez generalizada, piel integra salvo en región occipital.
Tórax: respiración 20 respiraciones por minuto de cheyne Stokes de ritmo regular y profundidad superficial con múltiples laceraciones superficiales que manifiestan dolor a la palpación vertebras torácicas alineadas sin desviaciones ni fracturas a la palpación de las costillas no se descubre ninguna anormalidad en pulmones. Tos no productiva.
Abdomen: simétrico distendido blando con ruidos intestinales hidroaereos. Puño percusión negativo.
Miembros superiores: sin alteraciones, movilidad limitada por contención terapéutica.
Miembros inferiores: muslos íntegros sin heridas ni fracturas aparentes, piernas sin alteraciones de la piel.
Sistema genitourinario: sin alteración. Posee sonda vesical para evacuación de orina.
VALORACION | DIAGNOSTICO | PLANIFICACION | EJECUCION | EVALUACION |
VARON VIGIL 26 AÑOS CABECERA A 30 AÑOS
AVC SUBCLAVIA VENDAJE CRANEAL SNY INFUNDIENDO NET ARM CONTENCION TERAPEUTICA SIGNOS VITALES FR 20 FC120 SPO2 99 TA 98/69(98) | *Alteracion nutricional realizanado a ARM manifestado por TEC *Alteracion de la movilidad fisica realacionada a internacion prolongada por TEC con perdida *Riesgo de infeccion relacionado a perdida integral de piel en cuero cabelludo manifestado por alteracion de temperatura | *Se realizara fijacion de correctamente se SNY para evitar desplazamiento Se realizara lavado de SNY,para comprobar permeabilidad de la misma * Se realizara rotacion postular para disminuir presion en puntos de apoyo, se coloca colchon de aire antiescaras. Se Hidratara zonas de apoyo con VIT.A o vaselina *Se realizara cura aseptica de herida ,con previo lavado de manos , teniendo en cuenta las normas de Bioseguridad. Se utilizaran medios fisicos para diisminuir la temperatura coorporal. | *Se realizo correcta fijacion de SNY Se realizo correcto lavado de la misma, con 200 ml de agua , se comprobop la permeabilidad. *Se realiza hidratacion de piel en zonas de apoyo, se realizo rotacion postular a 30 gradois c/2 hs según protocolo hospitalario, Se comprueba buen funcionamiento de colchon de Aire *Se realizo correcta tecnica Aseptica, para evitar futura infecciones Se coloco medios fisicos en zona inglinal y axilar. | * Proceso de internacion, paciente bien nutrido , sin disminucion de peso, Permanecio con misma SNY, sin necesidad de recolocacion de la misma *No se observan UPP , ni lesiones en zonas de apoyo. *No se evidencian signos infeccion, nii flogosis en zona de herida quirujica , no se registra Temp compatibles con SME febril |
...