ENFERMERIA EN CUIDADOS CRITICOS PEDIATRICO

ENFERMERIA EN CUIDADOS CRITICOS PEDIATRICO

PROLOGO

     La unidad de cuidados intensivos neonatal está destinada a atender a todo recién nacido (0 a 28 días de vida) con cualquier proceso mórbido o enfermedad que ponga en peligro su vida (estado crítico) y que tiene la posibilidad de resolverse mediante la intervención de un equipo humano y tecnológico diseñado específicamente para este propósito. Las enfermeras son unas de los profesionales responsables por el cuidado dirigido al desarrollo físico, psíquico y social del recién nacido en la Unidad de Terapia Intensiva Neonatal. En el presente estudio se elabora un proceso de atención de enfermería por medio de una recogida bibliográfica que englobará los cuidados que necesitan los neonatos.

El proceso de atención enfermería, se realiza a un recién nacido del servicio de la unidad de cuidados intensivos neonatales del sanatorio Policlínico Neuquén eligiéndolo por intereses personales, del cual se recopiló información de su historia clínica de manera indirecta y exploración física; valorando dicha información se realizaron los diagnósticos e intervenciones de enfermería debidamente fundamentadas, para después llevarlos a la práctica con diversas acciones de enfermería, luego se fue observando el desarrollo de la ejecución, se fueron evaluando los avances y respuestas del paciente.

Identificar los problemas y llevar a cabo las intervenciones necesarias, y que dichas intervenciones estén adaptadas al individuo.

Por lo que podemos decir que es un esfuerzo positivo para validar diagnósticos de enfermería en neonatos, teniendo en cuenta la taxonomía NANDA, orienta el cuidado con soporte científico a través de un lenguaje estandarizado que se instaura y se comunica mediante el PAE.

INDICE

Prologo                                                                                      2

Índice                                                                                         3

Introducción                                                                               4

Objetivo general                                                                        5

Objetivo Especifico                                                                    5

Marco Teórico                                                                            6

Presentación del Efector del Servicio                                      12

Presentación de Paciente                                                        18

Examen físico                                                                           20

Valoración según dominios                                                      25

Conclusiones                                                                           32

Referencias                                                                             33

Anexos                                                                                    34

Proceso de Atención de Enfermería

INTRODUCCION

Este trabajo tiene como fin crear un plan de cuidados centrado en la atención que precisan los pacientes recién nacidos ingresados en las distintas unidades de cuidados intensivos neonatales.

La adaptación de recién nacido a la vida extrauterina es un proceso fisiológico complejo que ocurre después del parto. Para la mayoría de los recién nacidos esta transición es apacible, de corta duración y sin complicaciones.

Pero al hablar de un recién nacido pretérmino (RNPT) o prematuro (menor de las 37seg), el periodo de transición representa las horas que requieren mayor atención, ya que como consecuencia del menor tiempo de desarrollo intrauterino, el recién nacido prematuro presenta una serie de desventajas fisiológicas que lo hacen más vulnerable que el recién nacido a término.

 En el recién nacido de pretérmino los pulmones están inmaduros, tanto desde el punto de vista anatómico como fisiológico. Estos factores reducen la ventilación, con oxigenación y perfusión deficientes y causan hipoxemia, acidosis metabólica y por último, insuficiencia respiratoria progresiva.

 Por esta razón el profesional de enfermería debe de contar con una preparación eficiente y competente que le permita brindar cuidados de calidad al paciente.los planes de cuidados estandarizados de enfermería son protocolos  que se elaboran para servir de guía en la práctica profesional.(Martinez,2003).

En el presente trabajo se presentara la valoración al recién nacido pretérmino o prematuro por medio de patrones funcionales propuestos por Margory Gordon y se aplicaran a los diagnósticos de enfermería; con el fin de detectar los principales problemas del RNPT o prematuro y elaborar con la atención brindada por el equipo de salud.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Brindar cuidados de enfermería mediante la aplicación de un plan de cuidados estandarizados al recién nacido pretérmino o prematuro durante su estancia en el sanatorio debido a su falta de desarrollo intrauterino, con el fin de ayudar a la adaptación extrauterina y al mejoramiento de su salud.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Ejecutar planes de cuidados estandarizados que ayuden a la mejoría de los mismos para comprobar que la ejecución de estos es favorable para el tratamiento y recuperación del paciente.

Realizar diagnósticos de enfermería.

Detectar patrones alterados en el paciente pediátrico.

Brindar por medio de un plan de cuidados estandarizados una atención oportuna y de calidad.

Lograr el mantenimiento de las funciones vitales en el Recién Nacido Prematuro.

MARCO TEORICO

El Recién Nacido Pretérmino o Prematuro (Cordero, 2001).

Se define a los recién nacidos prematuros como aquellos bebes que pesan menos de 2.500g y tienen una edad gestacional inferior a 37 semanas. Se denomina prematuro inmaduro cuando el peso es inferior a 1.500 g. En los niños prematuros radica el 50% de toda la mortalidad neonatal, y en el 40% el origen de todas las minusvalías en otros periodos de la vida. Los bebes de 20 – 27 semanas de gestación son un 10%, de 28 – 31 semanas representan un 12% y de 32 – 36 semanas, el 78% restante.

El problema principal del neonato de pretérmino es la inmadurez variable de sus sistemas. El grado de inmadurez depende de la duración de la gestación, también tiene problemas de tratamiento, la conservación del neonato a pretérmino cae dentro de parámetros fisiológicos estrechos. El neonato pretérmino debe seguir las mismas vías complejas e interconectadas desde la vida intrauterina hasta la extrauterina que el recién nacido de termino. Sin embargo debido a su falta de madurez el recién nacido de termino no logra efectuar esta transición fácilmente. (Olds, London, Ladewing, 1995).

Características del recién nacido Prematuro. (Ruiz, 2007)

• Cabeza (cabello, ojos, nariz, boca, pabellones, auriculares, fontanelas): diámetro occipital menor de 11.5, perímetro cefálico menor de 33, fontanelas más grandes e hipotensas, cabeza proporcionalmente más grande respecto al cuerpo, los cartílagos auriculares están pocos desarrollados y es fácil doblarles la oreja, el cabello es delgado y con textura de pluma y puede estar presente el lanugo en la espalda y cara, los prominentes ojos están cerrados, almohadillas de los labios son prominentes.
• Tórax: perímetro torácico menor 30 cm, flexibilidad del tórax e inmadurez de los tejidos pulmonares.
• Abdomen: la ubicación de la cicatriz umbilical es más cercana al pubis cuando

Menos desarrollo existe, los huesos de las costillas se sientes blandos.

• Genitales: en el hombre los testículos no están descendidos, las arrugas son mínimas y los testículos pueden estar en los conductos inguinales o la cavidad abdominal. En las niñas el clítoris es prominente y sus labios mayores están separados y escasamente desarrollados.
• Miembros superiores e inferiores: longitud del pie menor de 7 cm, las plantas de los pies tienen más turgencia y quizá más arrugas muy finas, actitud más relajada con miembros más extendidos, las palmas de las manos tienen pliegues mínimos por lo que parecen lisas.
• Piel: es de color rosado intenso, lisa y brillante (puede haber edema), con vasos sanguíneos de poco calibre claramente visibles bajo la epidermis, presencia de panículo adiposo escaso, las uñas son pequeñas, mayor superficie cutánea (pérdida calórica mayor).
• Termorregulación: Los prematuros nacen con escasa grasa parda productora de calor, poco panículo adiposo y una mayor superficie corporal en relación con el peso, por la que pierden calor, lo que explica que tengan un riesgo importante de hipotermia.

Características del recién nacido Prematuro según sistemas (2009):

• Aparato respiratorio: fragilidad respiratoria acompañada de cianosis, llanto débil, escasa capacidad de contracción de músculos respiratorios, determina las pocas posibilidades de expulsar flemas y moco bronquial, la flexibilidad del tórax y la inmadurez de los tejidos pulmonares y el centro regulador de la respiración originan respiración periódica e hipoventilación, con periodos frecuentes de apnea.

• Inmadurez del sistema renal: Los prematuros no pueden ahorrar agua, por su inmadurez renal y probablemente por una escasa respuesta a la hormona antidiuretica. La diuresis es elevada (el primer día, aproximadamente, 40ml/kg; después aumenta a 130 ml/ día mas). Hacia el tercer o quinto día de vida

comienza a aumentar la excreción de sodio. Por ello, si no se aportan las cantidades necesarias de líquidos, corren peligro de sufrir una deshidratación, hipernatremica, también tiene tendencia a la hiperpotasemia.

• Sistema cardiovascular: frecuencia cardíaca alta (en el recién nacido a término oscila entre las 110-170latidos/min.) hipotensión, (TA aumenta con la edad gestacional y peso).
• Aparato gastrointestinal: deficiencias nutricionales y endocrinas, dificultades motoras, sus movimientos de succión y deglución son torpes y débiles por lo que existe regurgitaciones, la digestión de la grasa está limitada por deficiencia de absorción, fácilmente puede caer en hipoglucemia.
• Sistema neurológico: inmadurez neurológica, ausente, débil, ineficaz para el reflejo de succión, debilidad para deglutir, inactivó, labilidad térmica (tendencia hacia la hipotermia, influye el medio ambiente por inmadurez de los centros termorreguladores.
• Sistema hematopoyético: tendencia a hemorragias debido a la fragilidad capilar aumentada por la escases de tejido elástico, debido a una poca reserva de vitamina C indispensable en la elaboración de colágeno intercelular, anemia por reducción de eritrocitos, leucocitos y hemoglobina, desequilibrio hidroelectrolitico.
• Sistema inmunológico: susceptible a las infecciones por inmadurez fisiológica, no puede mantener la temperatura corporal, capacidad limitada para excretar los solutos en la orina.

• Sistema musculo esquelético: los músculos carecen de tonicidad, peso de 2000 a 1000 gr, talla menor de 47 cm, escasa contracción muscular.

Factores relacionados con el nacimiento de los recién nacidos prematuros. (Tamez, 2008).

Por lo general, en un paciente dado se desconoce la causa específica del trabajo de parto y el parto prematuros, sea precedido de rotura prematura de membranas o no. Hay muchos factores de riesgo maternos conocidos, que pueden abarcar:

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