Cuidados Criticos IRA

La insuficiencia respiratoria aguda es la que aparece en el individuo cuyo pulmón fue estructural y funcionalmente normal antes del comienzo de la presente enfermedad.

Después de la IRA el pulmón suele recuperar su estado original. Las causas de Ira pueden ser las siguientes:

• Enfermedad en que la IRA depende de ventilación inadecuada; el pulmón propiamente dicho permanece normal desde el punto de vista estructural en las etapas tempranas, la causa mas importante es de ventilación inadecuada por la obstrucción de las vías respiratorias.

• La depresión del SNC causara también ventilación inadecuada. El centro respiratorio que controla toda respiración se localiza en la parte inferior del tallo encefálico (protuberancia y bulbo raquídeo), la administración de drogas en dosis excesivas, la lesión encefálica, los ACV, los tumores del cerebro, la encefalitis, la meningitis, la hipoxia y la hipercapnia son procesos que pueden deprimir el centro respiratorio.

• La insuficiencia respiratoria debida a ventilación inadecuada debe ser investigada en el periodo postoperatorio inmediato sobre todo después de cirugía torácica o en la parte superior del abdomen.

• Los efectos de los anestésicos (morfina, pentotal, droperidol) son de duración prolongada y deprimen la respiración por sus propios efectos o por incremento de los correspondientes a los narcóticos usados para controlar el dolor.

Acciones de enfermería:

• Valorar al paciente en busca de signos de cianosis antes de colocar oxígeno y posterior para verificar si la terapia que se emplea da resultado.

• Valorar ruidos respiratorios en busca de algún signo que indique disminución de ruidos vesiculares y/o presencia de crepitantes o estertores.

• Llamar a rayos para realizar RX torax.

• Elevar la cabecera de la cama 30º o 45º para favorecer la entrada de aire al pulmón.

• Administrar oxigeno humificado y calentado (con frasco bitibulado) por mascara a 2 ½ litros (ya que puede producir paro cardiaco) y para evitar que se resequen las narinas y vías aéreas.

• Valorar ansiedad del paciente en cuanto a la sensación de falta de aire, ya que esto agrava el problema.

• Colocar oximetro al paciente para verificar SpO2 y vigilar constantes vitales como tensión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y temperatura.

• Tomar gasometría arterial para vigilar gases en sangre, para verificar la presencia de hipoxia e hipercapnia.

• Fomentar la tos y respiración profunda del paciente para valorar si aun tiene dificultad para mantener un buen intercambio gaseoso.

• Realizar percusión torácica y drenaje postural, según sea necesario para facilitar el drenaje de secreciones.

• Tomar muestra de esputo y valorarlo, para poder realizar cultivo y comenzar con los ATB indicados.

• Administrar broncodilatadores según indicaciones médicas.

• Aspirar secreciones según sea necesario para mantener vías aéreas permeables.

• Vigilar que no haya un aumento en la insuficiencia respiratoria ya que conduce a mayor hipoxemia.

• Valorar causas de hipoxemia.

• Observar en busca de hipoxia por ansiedad, debido al bloqueo de las vías aéreas.

• Colocar sonda nasogástrica o bucofaríngea para proporcionar una nutrición adecuada y evitar la broncoaspiración.

• En caso de valores inferiores a 90% de la SPo2 informar de inmediato al médico tratante.

• Vigilar la presencia de taquipnea, inquietud y confusión.

• Mantener disponible el equipo de Urgencias de intubación y ventilación mecánica si es necesario y aplique los sedantes correspondientes, siguiendo las indicaciones médicas para proceder a la intubación.

• En caso de intubación, iniciar ventilación mecánica y programar parámetros de V.M, según este indicado; realizar aspiración de secreciones según sea necesario, coordinar la administración de ATB.

• Si el paciente debe ser transportado a otra unidad, procurar que la camilla a utilizar tenga tubo de oxígeno.

B_ conceptualice los siguientes términos:

Hipoxemia: la hipoxemia es una disminución anormal de la presión parcial de oxígeno en sangre arterial por debajo de 80 mmHg.

Hipoxia: es la falta de oxígeno en los tejidos del cuerpo.

Disnea: sensación de falta de aire.

Taquipnea: aumento de la frecuencia respiratoria por encima de 20 respiraciones por minuto.

Bradipnea: es la disminución de la frecuencia respiratoria por debajo de 12 respiraciones por minuto.

Diaforesis: excesiva sudoración.

Hipocapnia: disminución del dióxido de carbono en sangre.

Hipercapnia: aumento del dióxido de carbono en sangre.

Relación Ventilación/perfusión: Suele expresarse como V/Q, donde V es ventilación pulmonar y Q es flujo o perfusión sanguínea. Con valores normales de V y de Q, que oscilan en los 4,2 L/minuto para V y en 4 - 5 L/minuto para Q, esta relación es de alrededor de 0.8 - 1, valores a los que se optimiza el intercambio gaseoso a través de la barrera alvéolo capilar. Esta relación puede estar aumentada, cuando el alvéolo funciona normalmente pero, por algún motivo (por ejemplo trombosis pulmonar) no hay un flujo adecuado de sangre. En esta circunstancia no hay intercambio gaseoso y el aire contenido en el alvéolo no es aprovechado en la oxigenación de la sangre circulante.

Espacio muerto fisiológico: El espacio muerto es la porción de cada volumen tidal que no toma parte del intercambio gaseoso. Existen dos formas diferentes de definir el espacio muerto-- anatómico y fisiológico. El espacio muerto anatómico es el volumen total de las vías aéreas de conducción desde la nariz o boca hasta el nivel de los bronquiolos terminales, y es de 150 ml promedio en los humanos. El espacio muerto anatómico se rellena con aire inspirado al final de cada inspiración, pero este aire es espirado sin modificaciones. Así, si asumimos un volumen tidal normal de 500 ml, cerca de un 30% de este aire es "desperdiciado" en el sentido de que no participa en el intercambio gaseoso.

El espacio muerto fisiológico incluye todos las partes no-respiratorias del árbol bronquial incluyendo el espacio muerto anatómico, además de aquellos factores que por diferentes factores están bien ventilados pero mal perfundidos y por lo tanto son menos eficientes en el intercambio de gases con la sangre. Dado que la presión de CO2 atmosférica es prácticamente cero, todo el CO2 espirado en cada respiración puede asumirse que viene de los alveolos comunicantes y nada del espacio muerto. Midiendo la PCO2 en el alveolo comunicante (que es la misma que en la sangre arterial) y la PCO2 en el aire espirado, se puede usar la Ecuación de Bohr para calcular el "diluyente", el volumen que no contiene CO2, o espacio muerto fisiológico.

Patrón respiratorio paradójico: La respiración paradójica se hace presente cuando la inhalación resulta en un movimiento torácico hacia adentro, o asimétrico, en vez de la expansión normal del tórax. Esto causa una pobre ventilación de los pulmones, acumulación de dióxido de carbono y agotamiento del oxígeno en sangre. Algunos tipos de lesiones torácicas, cirugías o enfermedades pulmonares pueden causar respiración paradójica. Esto no siempre es tratable y puede en parte definir una etapa tardía de una enfermedad pulmonar obstructiva crónica, generalmente llamada EPOC.

Oximetría de pulso: Un oximetro de pulso es un aparato médico que mide de manera indirecta la saturación de oxígeno de la sangre de un paciente.

Deterioro del nivel de conciencia: La alteración de la conciencia es una constante que aparece en la mayoría de los problemas psiquiátricos y en gran cantidad de problemas médicos. En su estado normal, la conciencia permite al sujeto dar una respuesta apropiada a los estímulos sensitivos y sensoriales. Sobre todo a las más complejas: los estímulos verbales, como escuchar, y las espaciales, como conducir.

c- Mascarillas laríngeas:

La mascarilla laríngea es un aditamento muy útil para el manejo de la vía aérea, tanto fácil como difícil. Se coloca en la orofaríngea y cubre la apertura glótica en su totalidad. Provee una excelente vía aérea para la ventilación espontánea y puede usarse para administrarse presión inspiratoria positiva. Es fácil de colocar y puede utilizarse en aquellos casos en que la intubación endotraqueal es fallida.

Es salvadora en casos de manejo urgente de vida aérea fácil o difícil.

Está indicada en:

• Obtención y mantenimiento del control de la vía aérea durante los procedimientos anestésicos de rutina y de emergencia en Sujeto de cuidado en ayunas haciendo uso de ventilación espontánea o por presión positiva (VPP)

• Asegurar la vía aérea inmediata en situaciones conocidas o inesperadas de vías aéreas difíciles.

• Procedimientos quirúrgicos electivos en los que no se necesita intubación traqueal.

• Establecer una vía aérea libre e inmediata durante la resucitación cardiopulmonar (RCP) en Sujetos de cuidado profundamente inconscientes con ausencia de reflejos glosofaríngeos y laríngeos, que requieren ventilación artificial.

Contraindicaciones de uso:

• La incapacidad de extender el cuello o abrir la boca (abertura bucal menor de 1,5 cm). Por ejemplo: espondilitis anquilosante, artritis reumatoidea o inestabilidad de la columna vertebral.

• Patología faríngea (abscesos, hematomas).

• Obstrucción de la vía aérea por debajo de la laringe.

• Baja compliance pulmonar o

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