PAE Traumatologia
Enviado por Dyanira Matos aguirre • 25 de Abril de 2020 • Monografías • 4.544 Palabras (19 Páginas) • 166 Visitas
INTRODUCCIÓN
La institución donde realice las prácticas durante el segundo cuatrimestre del 2019 es el Hospital General de Agudos Dr. Juan A. Fernández en el servicio de traumatología de hombres, la cual cuenta con 12 pacientes, siendo la patología más prevalente los casos de trauma, tales como fractura de cadera, tibia y peroné.
El esquipo interdisciplinario está conformado por 3 Enfermaras/os y el feje de Enfermería, Médicos, kinesiólogos, Nutricionistas, personal de infectología, residentes, estudiantes de enfermería y de medicina. También se cuenta con la presencia de los camilleros y el personal de limpieza.
Para la realización de mi proceso de atención de enfermería elegí a un paciente masculino de 30 años de edad, el cual presenta una fractura de tibia y peroné en el miembro inferior derecho. Sigue un plan terapéutico registrado en función de su patología.
PRESENTACION DEL PACIENTE
Paciente masculino de 30 años de edad, actualmente vive con su esposa, no tiene hijos, no trabaja debido a su accidente.
Ingresa el día 27/08/19 al servicio de guardia del Hospital General de Agudos Dr. Juan A. Fernández por presentar un cuadro de dolor en la rodilla derecha de 2 días de evolución secundario a traumatismo directo de tibia y peroné.
Se corrobora diagnóstico defino como fractura de tibia y peroné derecha, por lo cual se le interna en el servicio de traumatología de hombres para tratamiento quirúrgico de su patología.
ANTECENDENTES
- Alergias no presenta
- Tabaquismo: 10 cigarrillos por día durante 11 años
- Drogas: Consumo de Marihuana y cocaína. No consume hace 4 meses.
INDICACIONES MÉDICAS
- Control de signos vitales
- Dieta general
- Paracetamol 1gr c/12 hs vía oral
- Tramadol 50mg c/8 hs vía oral
- Si refiere dolor, Morfina 2cc diluido en S.F c/4 hs E/V
- Omeprazol 20mg/día vía oral
- Fraxiparine 0,4cc por día S/C
ANÁLISIS DE LABORATORIO
27/08/19 (00:35) | 27/08/19 (09:31) | Valores de referencia (normal) | |
HB(G/DL) | 11,9 g/dl | 11.8 g/dl | 13.5 – 17.5 g/dl |
HTO (%) | 34.8 % | 34.8 % | 40-50 % |
VCM | 82 fL | 85 fL | 82.0-95.0 fL |
HCM | 28.1 pg | 28.8 pg | 28.0-33.0 pg |
CHCM | 34.2 g/dl | 33.9 g/dl | 32.0-36.0 g/dl |
RDW | 11 % | 11% | 12-14 % |
PAQ(/mm3) | 180000 | 187000 | 150000-400000 |
VPM | 8.2 | 6,8 | --------- |
Neutrófilos | 78 % | 71 % | 50-68 % |
Eosinófilos | 0% | 1 % | 1-4 % |
Basófilos | 1% | 1 % | 0-1 % |
Linfocitos | 15% | 24 % | 20-40 % |
Monocitos | 6% | 3 % | 4-12 % |
Eritrosedimentación | -------- | 46 mm | Hasta 20mm |
Concentración de Protrombina | 67.0 % | 72.0 % | 70-100 % |
APTT | 36 seg | 37 seg | 25- 40 seg |
Glucemia | 94 mg/dl | 188 mg/dl | 74-110 mg/dl |
Uremia | 22 mg/dl | 32 mg/dl | 19-43 mg/dl |
Creatinina | 02 mg/dl | 0.3 mg/dl | 0.7- 1.3 mg/dl |
Sodio | 131 mmol/l | 138 mmol/l | 137-145 mmol/l |
Potasio | 4.2 mmol/l | 4.3 mmol/l | 3.5-5.1 mmol/l |
PROT.TOT | ------- | 6.8 g/dl | 6.3-8.2 g/dl |
Albumina | ------- | 3.3 g/dl | 3.5-8.2 g/dl |
Proteína c reactiva | ------- | 3.90 mg/dl | Menos a 1.0 mg/dl |
Análisis de valores:
No hay alteraciones en el análisis de laboratorio
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
Se realiza la valoración a partir de la recolección de datos y utilizando la teoría de las 14 necesidades básicas según Virginia Henderson.
El día 27/08/19 es internado en el servicio de traumatología de hombres, debido a la fractura en el miembro inferior derecho, tibia y peroné.
Paciente dependiente de cuidados de enfermería
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