Caso Clínico Litiasis Biliar

Migdalia Salguero

Lisbeth Ledezma

Tinaquillo, Diciembre del 2.007

República Bolivariana de Venezuela

Ministerio de la Defensa

Universidad Nacional Experimental Politécnica

De la Fuerza Armada Nacional

U.N.E.F.A.

Núcleo –Tinaquillo.

Bachilleres:

Migdalia Salguero C.I: 11.964.544

Lisbeth Ledezma C.I: 13970174

Profesoras:

Lic. Marisol

Tinaquillo, Diciembre del 2007

ÍNDICE

Pág.

Introducción……………………………………………………..............

Objetivo General y Específicos………………………………………….

Recuento Anatomofisiopatológico……………………………………...

Marco teórico………………………………………………....................

Sistema de Cuidado de Enfermería……………………………………...

Modelo Conceptual Dorothea Orem…………………………………….

Historia de la Salud……………………………………………………...

Historia de la Enfermedad Actual……………………………………….

Diagnóstico Médico…………………………………………………….

Tratamiento Recibido…………………………………………………...

Exámenes de Laboratorio, Patrones Funcionales……………………….

Datos Objetivos, Examen Físico……………………………………......

Signos Vitales…………………………………………………………...

Lista de Diagnóstico…………………………………………………….

Conclusión………………………………………………………………

Recomendaciones………………………………………………………..

Bibliografías…………………………………………………………….. 4

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INTRODUCCIÓN

La siguiente investigación consta de un caso clínico con patología de Litiasis Biliar, correspondiente a la cátedra de Enfermería Médico Quirúrgico de la Universidad Nacional Experimental Politécnica de la Fuerza Armada Nacional (U.N.E.F.A). Núcleo –Tinaquillo.

Por este motivo se acude al Hospital Joaquina de Rotodaro en la Cuidad de Tinaquillo; específicamente en el servicio de Cirugía donde se selecciona al paciente.

La finalidad del caso clínico de Litiasis Biliar, es de dar a conocer las diferentes terminologías relacionadas con las patologías en estudio que nos permita desarrollar habilidades y destrezas en la aplicación del proceso de atención de enfermería al paciente, y mejorar sus condiciones para así prevenir complicaciones; aplicando la teoría o modelo conceptual de Dorothea Orem.

OBJETIVO GENERAL

Desarrollar el proceso de atención de Enfermería a un paciente con una patología de Litiasis Vesícula Biliar; aplicando así el modelo conceptual de Dorothea Orem.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Valorar las necesidades del paciente a través de la entrevista, examen físico y resultados de laboratorio.

 Elaborar un diagnóstico de enfermería y evitar así complicaciones.

 Planificar los cuidados de enfermería, estableciendo prioridades signos y síntomas que se manifiestan en pacientes con Litiasis Biliar.

 Aplicar la teoría de Dorothea Orem, basada en el autocuidado permitiendo mejorar la calidad del servicio de enfermería.

 Desarrollar el proceso de enfermería a los pacientes que presenten Litiasis Vesicular.

 Elaborar conclusiones y recomendaciones relacionadas con el caso clínico que sirva para mejorar la calidad de atención al paciente.

RECUENTO ANATOMOFISIOPATOLÓGICO

FISIOPATOLOGÍA DE LA LITIASIS VESICULAR

¿QUÉ ES LA VESÍCULA BILIAR?

Es un órgano en forma de saco que se encuentra adosada al hígado por debajo de este y que tiene la función de almacenar la bilis producida en el hígado y verterla al intestino cuando ingerimos grasas.

¿Qué es la litiasis vesicular: Es la presencia de piedras (litos) dentro de la vesícula biliar.

¿POR QUÉ SALEN LAS PIEDRAS EN LA VESÍCULA?

La incidencia de litiasis vesicular en nuestra población es aproximadamente de un 15% y aumenta con le edad. Después de los 50 años la incidencia es del 50%. Es tres veces más frecuente el padecimiento en mujeres y muchas de las veces -aunque no necesariamente- existe un antecedente familiar.

La formación de piedras en la vesícula biliar es una combinación de varios factores. En general se considera que el paciente tiene una predisposición genética para desarrollar un defecto en la forma en que su vesícula tiene que manejar el colesterol.

También se identifica un defecto en la función de la vesícula biliar, la cual generalmente es perezosa, retiene la bilis en lugar de expulsarla y esta se estanca facilitando la formación de dolo y la precipitación de colesterol con calcio.

La mayoría de las piedras son de colesterol, este satura la bilis y se precipita con calcio formando las piedras. Existen también piedras que se forman por infecciones o por bilis (en enfermedades hematológicas por ejemplo).

¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS?

Muchos casos pueden cursar sintomáticos (hasta el 50%) pero cuando hay síntomas generalmente hay dolor debajo de la costilla del lado derecho del abdomen que se puede irradiar a la espalda y hombro derecho, se exacerba y produce con alimentos ricos en grasas, con leche, huevo, aguacate y chocolate. Se asocia a nausea y vomito gástrico y biliar. Los casos sintomáticos se diagnostican a veces como un hallazgo en algún estudio de imagen solicitado por otras razones médicas.

¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?

Después de un examen físico e historia clínicas cuidadosas por su gastroenterólogo el método de estudio de elección es el ultrasonido. Algunos otros estudios pueden requerirse como pruebas de función hepática, biometría hemática, perfil de lípidos, gamagrama biliar (cuando hay lodo biliar y se sospecha de discinesia vesicular), colangiografia (cuando se sospecha que hay salida de piedras de la vesícula o tumores), colagio-resonancia magnética (cuando se sospecha que hay salida de piedras de la vesícula o tumores).

Ultrasonidos con litiasis vesicular

Ultrasonido que muestra pólipos en la vesícula biliar

Ultrasonido que muestra septum en la vesícula biliar

¿CÓMO PUEDO RECONOCER UNA URGENCIA?

Los signos y síntomas que indican una complicación y que deben causarle alarma son: Dolor intenso que dura más de 6hrs y no cede con medicamentos, vomito de difícil control, tinte amarillento en escleras y palmas de las manos, orina oscura o café, fiebre, escalofríos, rigidez abdominal, masa palpable en abdomen, vesícula palpable, dolor perforante en el centro del abdomen. Ante la presencia de cualquiera de estos síntomas deberá buscar atención médica inmediato por un cirujano gastroenterólogo.

¿Existe algún tratamiento médico para disolver esas piedras y evitar la cirugía?

Es muy importante saber que No existe tratamiento médico efectivo para disolver las piedras en la vesícula. El tratamiento de elección es la colecistectomía.

El uso de sales biliares ha probado disolver los litos en pacientes muy seleccionados, sin embargo se requiere de un tratamiento prolongado (2-4 años) y existe hasta un 70% de recidivas, sin mencionar los efectos secundarios.

¿Por qué hay que quitar la vesícula?

Una vesícula biliar con litos se considera enferma y ya sin función.

Además deben prevenirse las complicaciones. La frecuencia de estas es alta. La complicación más frecuente es la inflamación (colecistitis aguda). 20% de las colecistetcomías se realizan de urgencia por colecistitis aguda. La frecuencia de pancreatitis es hasta de un 15% y la de coledocolitiasis de entre un 6-12%.

¿CUÁLES SON LAS COMPLICACIONES DE LA ENFERMEDAD?

La más frecuente es la inflamación de la vesícula biliar o colecistitis aguda que puede progresar a la gangrena y perforación. La inflamación se debe a obstrucción de la salida de la bilis en la vesícula, la cual se empieza a inflar como globo (hidrocolecisto) hasta perforarse. Puede infectarse y llenarse de pus (piocolecisto) y si se perfora hay salida de s contenido (bilis, pus y piedras) a la cavidad causando peritonitis, lo cual es una urgencia quirúrgica. Esto generalmente ocurre con piedras grandes.

Con

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