PATOLOGÍAS DE ABDOMEN, RESUMEN

21/22/2020.

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¿Qué es?:
La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una afección en la cual los contenidos estomacales se devuelven desde el estómago hacia el esófago (tubo de deglución). Los alimentos van desde la boca hasta el estómago a través del esófago.[pic 2][pic 3]

                     SIGNOS Y SÍNTOMAS.

 Molestia estomacal, acidez (se describe como “sensación de quemazón o ardor”), eructos, náusea, regurgitación, molestia en el sector superior del abdomen, sabor amargo o tos seca. Por la irritación a mayor plazo, el dolor “de pecho” puede ser también descrito ; aumenta durante la noche. También puede haber molestia al deglutir, por lo que muchos pacientes optan por no hacerlo o hacerlo en menor medida posible. Como signos asociados, la tos crónica, laringitis, los trastornos de sueño y en caso de pacientes asmáticos, los problemas agravados, suelen estar asociados

MANIOBRAS DE EXPLORACIÓN:

En la ERGE no existe una exploración considerada como patrón de referencia/ “Gold standard” para el diagnóstico. La principal herramienta es la historia clínica. A pesar de ello, es muy importante tomar en cuenta siempre auscultar antes de palpar, pues de este modo se obendrán datos más precisos sin la intervención de factores externos (tales como hacer presión en el abdomen). En caso de ser considerada necesaria, una endoscopia digestiva alta puede ser utilizada como prueba de sensibilidad al diagnóstico

COMPLICACIONES DE LA PATOLOGÍA:

Úlcera péptica esofágica: Es la complicación más grave. Suele asentar en el tercio inferior, sobre islotes de la mucosa metaplásica, y se caracteriza por ser bastante más profunda que las que se asientan en el epitelio escamoso. Esta particularidad le confiere la capacidad de causar hemorragias graves, e incluso perforar la pared del órgano.

Estenosis péptica esofágica:  Se produce cuando el reflujo del ácido es grave y prolongado. En las fases iniciales se debe sobre todo al edema mucoso y al espasmo asociado, pero cuando el proceso inflamatorio alcanza la submucosa, se produce una estenosis fibrótica anular. Clínicamente se manifiesta por aparición de disfagia mecánica, acompañada de “mejoría” de picosos

Hemorragia digestiva: Suele ser leve y sostenida. Se manifiesta habitualmente por el hallazgo de anemia microcítica o un estudio de sangre en heces. Muy raramente se manifiesta como hematemesis

Esófago de Barrett (EB): Supone una sustitución del epitelio escamoso que recubre el esófago normal por otro columnar especializado, de tipo intestinal. Obedece a un reflujo gastroesofágico grave y de larga evolución, en el que parece poseer un papel determinante el contenido bilio-pancreático. Además, suelen presentar disfunción esfinteriana y descenso en la amplitud de las ondas peristálticas esofágicas de forma más acusada que el resto de pacientes con reflujo pero sin metaplasia. La prevalencia de la lesión es de 4% para segmentos superiores de 3cms  y un 15% para segmentos de menor longitud.

Adenocarcinoma esofágico y/o de unión esófago-gástrica: Se admite que más de la mitad de los adenocarcinomas de la unión y, prácticamente todos los esofágicos se asientan sobre segmentos metaplásicos, por lo que la secuencia de malignización mayoritariamente aceptada es:
REFLUJO – ESOFAGITIS – E. DE BARRETT – DISPLASIA - CARCINOMA  

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Es una enfermedad inflamatoria del colon (el intestino grueso) y del recto. [pic 5]

SIGNOS Y SÍNTOMAS:

• Diarrea
• Hematoquezia
• Dolor abdominal
• Tenesmo rectal
• Urgencia rectal
• Baja de peso
• Manifestaciones oculares: Escleritis, epiescleritis y uveítis
• Manifestaciones dermatológicas: Eritema nodoso, pioderma gangrenoso
• Manifestaciones musculoesqueléticas: Artropatías
• Pérdida del patrón vascular
• Úlceras
• Erosiones
• Eritema
• Friabilidad

MANIOBRAS DE EXPLORACIÓN:

La exploración física pone de manifiesto un abdomen doloroso a la palpación pero normalmente (con excepciones) signos de peritonismo con ruidos hidroaéreos conservados, en algunas oportunidades francamente aumentados en el contexto de un paciente sumamente ansioso.

COMPLICACIONES DE LA PATOLOGÍA:

Hemorragia: durante un brote de colitis y si es que y debido a la irritación, alfunos pacientes pueden perder algo de sangre a través del recto.

Megacolon tóxico: sucede cuando el daño del colon es tan grave que deja de funcionar y los gases de su interior comienzan a acumularse, dilatándolo. Puede provocarlo alteraciones metabólicas, fármacos, pruebas como la colonoscopia o el propio brote de la enfermedad. En la radiografía de abdomen se observará un colon tan ancho como cuatro dedos de la mano. El tratamiento intentará solucionarlo con antibióticos, corticoides y sueros, pero si en un día no se ha solucionado se deberá realizar una cirugía para extirpar todo el intestino grueso.

Perforación: es la complicación más grave de la colitis ulcerosa. Lo más frecuente es que suceda durante un megacolon tóxico, pero también puede aparecer durante un brote cualquiera. Se debe realizar cirugía de urgencia y la mortalidad es muy alta, hasta el 25% de los enfermos no lo superan.

Cáncer: el riesgo de cáncer de colon es más elevado en los enfermos de colitis ulcerosa que en el resto de los enfermos. Por ello se deben realizar colonoscopias cada 1-2 años para detectar a tiempo la aparición de tumores. Normalmente estos controles de colonoscopias se comienzan a realizar cuando la enfermedad lleva ya 10 años de evolución. Si en una biopsia aparecen alteraciones de la mucosa del colon será obligatorio extirpar todo el colon en un tiempo razonable

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