PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA A UNA MUJER CON ARTROSIS DE CADERA
Enviado por nikoll chullunquia rivass • 26 de Diciembre de 2021 • Trabajos • 1.636 Palabras (7 Páginas) • 70 Visitas
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA A UNA MUJER CON ARTROSIS DE CADERA
DATOS DE FILIACIÓN
- Nombres y Apellidos de la paciente (iniciales): T.C.V. C
- Sexo: Femenino
- Edad: 47
- Lugar de nacimiento: Arequipa
- Dirección: Av. Arequipa 300
- Historia Clínica: 001
- VALORACION SEGÚN DOMINIOS NANDA
- DOMINIO 1. PROMOCIÓN DE LA SALUD
- ¿Cómo considera Ud. Que ha cambiado su vida desde que esta con artrosis de cadera?
Rpta. Ya no tengo las mismas fuerzas, mi pierna se vuelve más débil, presento dificultad para poder vestirme, sentarme, caminar y los dolores van en aumento
- ¿Cree que conoce lo suficiente sobre la artrosis de cadera?
Rpta. No mucho
- ¿Conoce Ud. Los medicamentos que toma para controlar su enfermedad?
Rpta: Si, los medicamentos que me recetan son Artrigan plus, tramadol, diclofenaco, Dexametasona y vitaminas
- ¿Cada cuánto tiempo acude a su control médico?
Rpta: Una vez al mes
- ¿Desea ud saber más sobre el tema?
Rpta: Si
- ¿A parte de la artrosis de cadera que otro problema médico presenta?
Rpta: La rodilla, vitíligo. Migraña
- DOMINIO 2. NUTRICION
- ¿Cree que a consecuencia del de la artrosis de cadera, su alimentación ha variado?
Rpta: Si, como más harinas
- ¿Considera Ud. Que su alimentación es adecuada? ¿Por qué?
Rpta: No, porque ya consumo muchos carbohidratos y grasas
- ¿Esta Ud. Con sobrepeso?
Rpta: Si
- Peso: 75 kg
- Talla: 1.57
- DOMINIO 3. ELIMINACIÓN
- ¿Presenta algún problema referente a: incontinencia, retención o infección urinaria?
Rpta: Si, Incontinencia urinaria, porque me detectaron prolapso, pero ya lo controlo
- ¿Presenta estreñimiento? ¿Con que Frecuencia?
Rpta: Si, lo presento desde pequeña
- ¿Presenta Diarreas?
Rpta: No, no presento diarreas
- DOMINIO 4. ACTIVIDAD Y REPOSO SUEÑO Y DESCANSO
- ¿Presenta problemas para dormir? ¿Cuáles?
Rpta: A veces, por el dolor no puedo dormir
- ¿Realiza ud ejercicios físicos? ¿Con que frecuencia?
Rpta: No
- ¿Se fatiga? ¿Con que frecuencia?
Rpta: Si, a veces
- ¿Su presión arterial es estable?
Rpta: Si
- ¿Sabe ud que es el autocuidado? ¿lo Practica?
Rpta: Si, pero no lo practico
- Se observa que T.C.C.V presenta un buen estado de higiene, se viste de acuerdo a la ocasión y el clima, y se encuentra arreglada de acuerdo a la situación.
- DOMINIO 5. PERCEPTIVO COGNITIVO
- ¿Se siente muy sensible últimamente?
Rpta: No
- ¿Cómo se siente emocionalmente desde que tiene artrosis de cadera?
Rpta: Mal
- Se observa poco control emocional, dificultad para expresar sus dudas y emociones.
- DOMINIO 6. AUTOPERCEPCION
- ¿Cómo está su autoestima?
Rpta: Normal
- ¿Siente ud que es importante para su familia? ¿Por qué?
Rpta: Claro, son mi motivo de vida
- ¿Se siente valorada por su entorno?
Rpta: Si
- DOMINIO 7.ROL DE RELACIONES
- ¿Cómo se lleva ud con su esposo, hijos?
Rpta: Bien, la relación es normal
- ¿Se siente cansada? ¿Por qué?
Rpta: Si, por el trabajo
- ¿Cree que debe mejorar sus relaciones familiares? ¿Por qué?
Rpta: Si, sobre todo la comunicación un poco con el hijo menor
- ¿Se considera Ud. Importante dentro de su entorno?
Rpta: Si
Observar: familia funcional, relaciones intrafamiliares, etc.
- DOMINIO 8. SEXUALIDAD
- ¿Su vida íntima, se da normalmente?
Rpta: No
- ¿Cree Ud. Que su rol maternal es bueno?
Rpta: Si
- DOMINIO 9. AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRÉS
- ¿Le resulta difícil afrontar las “molestias” que le está sucediendo por la artrosis de cadera?
Rpta: Si
- ¿Tiene tratamiento médico para esas las “molestias”?
Rpta: Si
- ¿Necesita ud apoyo emocional?
Rpta: Si
Observar si demuestra aflicción, ansiedad y/o angustia por su situación.
- DOMINIO 10. PRICIPIOS VITALES
- ¿Se siente capaz de tomar decisiones acertadas?
Rpta: A veces
- ¿Se siente triste sin motivo aparente?
Rpta: No
- DOMINIO 11. SEGURIDAD Y PROTECCION
- A la inspección física no se observa nada de relevancia, ningún problema en el aspecto físico (a excepción de su dolor de cadera debido a la misma enfermedad)
- Respecto al entorno de la vivienda, se observa una buena higiene y limpieza del domicilio.
- DOMINIO 12. CONFORT
- ¿Tiene algún dolor físico, donde?
Rpta: Si, en la rodilla
- ¿Se siente segura y cómoda donde vive y/o trabaja?
Rpta: Si
- DOMINIO 13. CRECIMIENTO Y DESARROLLO
NA.
- DIAGNOSTICOS
DATOS SIGNIFICATIVOS | DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA |
|
|
- PLAN DE CUIDADOS
N° | DIAGNÓSTICO ENFERMERO | OBJETIVOS (NOC) | INTERVENCIONES (NIC) | FUNDAMENTO CIENTÍFICO |
1 | Dominio: 12. confort Clase 1. Confort físico Diagnóstico: (00133) Dolor crónico r/c deterioro progresivo de la(s) articulación(es) m/p dolor agudo y dificultad para realizar algunas actividades básicas. | (1605) Control del dolor. Indicadores: (160503) Utiliza medidas preventivas. (160504) Utiliza medidas de alivio no analgésicas. (16505) Utiliza los analgésicos de forma apropiada. (160511) Refiere dolor controlado. Escala de medida Likert 1 | (1400) Manejo del dolor. | El dolor crónico hace referencia a una experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave, constante o recurrente, sin un final anticipado o previsible con una duración superior a 3 meses. |
(2380) Manejo de la medicación. | ||||
(1306) Dolor: respuesta psicológica adversa Indicadores: (130605) Angustia por el dolor. (130613) Desesperanza Escala de medida Likert 3 | (5230) Aumentar el afrontamiento | |||
2 | Dominio: 4. Actividad / reposo Clase 2. Actividad/ejercicio: Diagnóstico: (00085) Deterioro de movilidad física r/c dolor y trastornos musculoesqueléticos | (0208) Movilidad Indicadores: (020804) Movimiento articular. (020803) Movimiento muscular. (020806) Ambulación Escala de medida Likert 2 | (0200) Fomento del ejercicio. | El Deterioro de la movilidad física es el estado en que existe una limitación de la movilidad física independiente e intencionada |
(0224) Terapia de ejercicios: movilidad articular sin carga (variará según el grado de artrosis y la articulación afectada) | ||||
3 | Dominio: 5. percepción / cognición Clase 4. Cognición Diagnóstico: (00126) Conocimientos deficientes sobre la enfermedad r/c mala interpretación de la información m/p expresión deseos de mejorar el manejo de su enfermedad | (1803) Conocimiento: proceso de enfermedad. Indicadores: (180302) Proceso de la enfermedad. (180308) Medidas para minimizar la progresión de la enfermedad. (180315) Beneficios del control de la enfermedad. Escala de medida Likert 3. | (5602) Enseñanza: Proceso de enfermedad. | Estado en que el individuo y su entorno carecen de los conocimientos o la información cognitiva específica necesaria para el mantenimiento o la recuperación de la salud. |
4 | Dominio 9. afrontamiento / tolerancia al estrés Clase 2. Respuesta de afrontamiento Diagnóstico: (00069) Afrontamiento ineficaz r/c Estrategias de relajación de la tensión ineficaces m/p cambios en el patrón de sueño. | (1302) Afrontamiento de problemas Indicadores: (1862) Conocimiento: manejo del estrés - Verbaliza aceptación de la situación - Refiere disminución de estrés - Obtiene ayuda de un profesional sanitario - Refiere disminución de los sentimientos negativos | (5230) Mejorar el afrontamiento (5606) Enseñanza: individual | Falta de confianza en la capacidad para afrontar la situación. Diferencias en las estrategias de afrontamiento. Incapacidad para conservar las energías adaptativas. |
5 | Dominio 2. Nutrición Clase 1. Ingestión Diagnóstico: (00003) Riesgo de desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades r/c ingesta calórica excesiva y sedestación | (1628) Conducta de mantenimiento del peso. Indicadores: (162801) Controla el peso corporal. (162802) Mantiene la ingesta calórica óptima. Escala de medida Likert 1 | (1260) Manejo del peso | Riesgo de aporte de nutrientes que excede las necesidades metabólicas. |
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