PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

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  FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA  

            LICENCIATURA EN ENFERMERIA
                  MODALIDAD A DISTANCIA


PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

*ALUMNAS: BARRIOS NATALIA.
                        LOPEZ CELIA.

*MATERIA: ENFERMERIA EN  CUIDADOS
                       CRITICOS DEL ADULTO            RESPIRATORIO.
                        (CEDE MORENO)

*TITULAR DE CATEDRA: PROF. AIMETA JORGE.

1-

Introducción:

Se inicia a realizar un PAE, en un sujeto de atención. El PAE es: La aplicación del método científico en la práctica asistencial enfermera, es el método conocido como proceso de Atención Enfermería (P.A.E.). Este método permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática. El mismo está compuesto de pasos lógicos que permiten llegar a brindar al sujeto de atención cuidados de calidad, tiene cinco pasos a saber:

1. Valoración: Se compone de la recogida de datos.

2. Diagnóstico Enfermero: Es un enunciado del problema real o en potencia del Sujeto de Atención que requiera de la intervención de enfermería con el objeto de resolverlo o disminuirlo.

3. Planificación de Cuidados: En esta fase se trata de establecer y llevar acabo unos cuidados de enfermería, que conduzcan al Sujeto de Atención prevenir, reducir o eliminar los problemas detectados.

4. Ejecución de la planificación: Es en esta etapa cuando realmente se ponen práctica el plan de cuidados elaborado.

5. Evaluación: La evaluación se define como la comparación planificada y sistematizada entre el estado de salud del Sujeto de Atención y los resultados esperados

2-

Presentación del paciente:

Datos:

Datos de identificación:

Nombre: BJJ

 Edad: 38 años

Sexo: Masculino

 Nacionalidad: Argentino

 Domicilio: lapacho 336 moreno

 Ocupación: arquitecto.

 Estado Civil: Casado.

 VALORACION DE ENFERMERIA:

Pte. Que ingresa  al servicio de guardia del hospital derivado de su trabajo por falta de aire y dificultad para respirar, refiere  trabajar en una obra de construcción, es arquitecto, refiere estar cansado y muy estresado por no llegar a tiempo con el trabajo y dificultad con los empleados.

Motivos de consulta.

Dificultad para respirar, expectoración y dolor en el pecho, ansioso.

 Antecedentes Personales:

Tratamientos Anteriores o Actuales: Ninguno

 Alergias: Ninguno

Intervenciones quirúrgicas: Ninguna.

Hábitos: Fumador desde los 20 años, práctica tenis los finde semanas, alcohol solo en las comidas, refiere 1 vaso de vino.

 Antecedentes Familiares:

Padre diabético tipo I, hipertenso.

Madre fumadora.

Entorno Socio-Cultural y medio ambiente:

3-

Vivienda: Vive con su esposa (casa Propia)

Servicios: Luz, Gas. Agua de pozo por bomba y pozo ciego.

Nivel Cultural: Primaria, Secundaria, Terciaria Completa, universitaria.

Nivel Económico: Clase media alta.

Signos y Síntomas Subjetivos:

Refiere: dolor de  pecho luego de expectorar,  falta de aire, no puede respirar, dolor de cabeza desmedido.

Signos y Síntomas Objetivos:

Control signos vitales: T/A= 125/75 mmHg, Fc= 104, Fr= 28, T°= 38,5°c.Expectoración moco purulenta (amarillenta).

4-

EXAMEN CEFALO-CAUDAL:

NEUROLOGICO.

Estado de consciencia: alerta. Pupilas: tamaño isocoras, reactivas a la luz. Orientación tempero -espacial: Ubicado en tiempo y espacio. Fuerza muscular: Conservada. Respuesta motora al dolor: Positiva.

CARDIO-VASCULAR

FC, ritmo, pulsos, perfusión periférica: Fc=104 x', regular, pulsos periféricos presentes EDEMAS NO.

RESPIRATORIO

Frecuencia, ritmo simetría ventilación, cianosis ruidos, tos, disnea: Fr=28 x' a la auscultación, Estertores crepitantes, tos productiva (moco purulenta) el sujeto de atención refiere: “Dificultad para respirar”, no se observa uso de músculos accesorios, tiraje intercostal o aleteo nasal.

SENSORIAL

Vista, oído, tacto, olfato, gusto: No se observan alteraciones.

DIGESTIVO

Estado de la boca, vómitos, náuseas, ruidos intestinales, distensión, deposiciones: Sin alteraciones.

GENITO-URINARIO

 Aspecto genitales, secreciones, orina, dificultad o dolor a la micción, distensión vesical sin alteraciones.

RESPIRATORIO

Frecuencia, ritmo simetría ventilación, cianosis ruidos, tos, disnea: Fr=28 x' a la auscultación, Estertores crepitantes, tos productiva (moco purulenta) el sujeto de atención refiere: “Dificultad para respirar”, no se observa uso de músculos accesorios, tiraje intercostal o aleteo nasal.

SENSORIAL

Vista, oído, tacto, olfato, gusto: No se observan alteraciones.

5-

PIEL

Temperatura, color, hidratación, integridad, hematomas. UPP, heridas, punciones IV, drenajes: Se observa aumento de la temperatura de la piel, resto sin alteraciones.

MÚSCULO – ESQUELÉTICO

Dolor, tumefacción o eritema articular, anormalidades estructurales, tono y fuerza muscular, evaluación de la marcha: Dolor corporal al tacto, refiere dolor en articulaciones, resto sin alteraciones.

. Exámenes de Laboratorio y/o complementarios:

Laboratorio Blancos 15.000Neutrófilos encallados: 40%Segmentados: 30%Linfocitos: 30%Eritrosedimentación: 28PCR ++Cultivo de esputo Neumococo +Sensible a la Claritromicina Amoxicilina + ácido clavulanico Gentamicina

Diagnóstico Médico:

N.A.C (Neumonía Adquirida en la Comunidad).

Situación Problema:

El sujeto de atención Sr. BJJ  llega a la consulta derivado desde el servicio médico de planta de su lugar de trabajo a través de su obra social. Llega solo,  SU ESPOSA es  avisada luego de la decisión, en la cual deberá quedar internado.

Necesidades Básicas según Maslow:

Necesidades Fisiológicas: Ventilación pulmonar adecuada, aliviar el dolor.

Necesidades de seguridad física y psicológica:

Disminuir la angustia, integrarlo a un ambiente adecuado y seguro para el sujeto de atención.

Necesidad de pertenencia y afecto:

 Aviso sin demora a sus familiares y el contacto con el médico tratante

Farmacología:

 Amoxicilina con ácido clavulamico 1g c/8h vía IV.Ibuprofeno 400mg c/8h vía oral. Nebulizaciones con Ipratropio + Ventolin 12 gotas c/u c/8h.Oxigenoterapia al 28% con bigotera nasal.PhP= Hidratación: Solución Fisiológica y Dextrosa alternada a 21gX', con 1 amp. De K+cloruro de potasio en cada frasco

6-

 MARCO TEORICO.

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7-

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD. RECOMENDACIONES NEUMONÍA ADQUIRIDA DE LA COMUNIDAD EN ADULTOS.

Sociedad Argentina de Infectología, Buenos Aires, Argentina

Resumen La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en adultos es causa frecuente de morbilidad y mortalidad, especialmente en adultos mayores y en sujetos con comorbilidades previas. La mayo- ría de los episodios son de etiología bacteriana, Estreptococos neumonía es el patógeno aislado con mayor frecuencia. La vigilancia epidemiológica permite conocer los cambios en los microorganismos productores y su sensibilidad a los antimicrobianos; recientemente se ha observado un incremento en aislamientos de Sta.- phylococcus aureus resistente a la meticilina y Legionella sp. La radiografía de tórax resulta imprescindible Como herramienta diagnóstica. El score CURB-65 y la oximetría de pulso permiten estratificar a los pacientes en aquellos que requieren manejo ambulatorio, hospitalización en sala general o unidad de terapia intensiva.

Los estudios diagnósticos y el tratamiento antimicrobiano empírico también se basan en esta estratificación.

Los biomarcadores tales como procalcitonina o proteína-C reactiva no son parte de la evaluación inicial dado que su utilización no demostró modificar el manejo de los episodios de NAC. El tratamiento antibiótico sugerido para pacientes ambulatorios menores de 65 años sin comorbilidades es amoxicilina; pacientes ≥ 65 años o con comorbilidades: amoxicilina-clavulánico/sulbactam; hospitalizados en sala general: ampicilina sulbactam con o sin claritromicina; pacientes admitidos a unidad de terapia intensiva: ampicilina-sulbactam más claritromicina. La duración del tratamiento es de 5 a 7 días para tratamiento ambulatorio y 7 a 10 para los hospitalizados. En época de circulación del virus de la influenza se sugiere el agregado de oseltamivir para los pacientes hospitalizados y para aquellos con comorbilidades.

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