Proceso de atencion en enfermeria

                [pic 1]

Carrera de Licenciatura en Enfermería

Extensión áulica Borda

Directora: Prof. Mg. María Teresa Ricci

Director Asociado: Mg. Rubén Gascón

Directora de Estudio: Lic. Alicia Silva

Coordinadora de Primer ciclo: Lic. Alicia Canestro

Coordinador de Segundo Ciclo: Lic. Santiago Durante

Coordinador de la UAP Borda: Lic. Pablo Fernández

Titular de la catedra: Prof. Dra. Silvia Centrángolo

Docente: Lic.  Domínguez Olga

Materia: Enfermería General integrada I

Tema: Trabajo Practico PAE

Comisión: 4° 2°

Material elaborado por:

• Marcial Marcela
• Mamani Mery
• Mamani Sandra
• Vallejo Carina
• Banegas Juan Manuel

                                                CABA, 16 de junio del 2018

Indice:

Caratula
Índice
Introducción
Presentación del paciente
Proceso de atención de enfermería
 * Valoración de enfermería
 * Examen Físico
 * Sistemas corporales
14 necesidades de Virginia Henderson
Exámenes complementarios; laboratorio
Tabla de confrontación
Plan de cuidados de enfermería (PAE)
Farmacología
Conclusión
Bibliografía

Prologo

En el desarrollo del siguiente trabajo practico solicitado por la catedra “Enfermería General Integrada I” presentaremos el caso de un paciente que hemos elegido de la Terapia Intensiva del Sanatorio Franchin, para desarrollar un proceso de atención de enfermería (PAE), basado en la clasificación de los diagnósticos enfermeros NANDA y con las intervenciones de enfermería NIC, como consigna y contribuyendo a lo aprendido durante la cursada de dicha materia.

A partir de la valoración realizada al paciente hemos obtenido datos de fuentes secundarias, hemos tenido acceso a la historia clínica e información aportada por los familiares del paciente. Se ha realizado un PAE el cual es un método de intervención que permite, tras análisis de la situación, estado de salud, de un paciente crear condiciones adecuadas y eficientes, con la finalidad de obtener el estado deseado, favoreciendo que los cuidados de enfermería se realicen de una manera oportuna, dinámica, ordenada y sistematizada. Nos permite trazar objetivos y actividades evaluables para llevar un fin, el cual es obtener y satisfacer las necesidades del ser humano holísticamente, para mantener y promover la salud y el bienestar durante su estadía hospitalaria.

El siguiente PAE se realizó con un paciente que sufrió un Accidente Cerebro Vascular Hemorrágico, afección que estadísticamente afecta a 130.000 argentinos por año, ello significa que, cada 4 minutos, un argentino sufre esta grave enfermedad que mata a un tercio de los afectados y deja secuelas de alguna discapacidad en 9 de cada 10 casos. El ACV, frecuentemente denominado ICTUS es un término descriptivo para referirse al comienzo de síntomas Neurológicos causados por la interrupción del flujo sanguíneo al cerebro. Existen dos tipos básicos de ICTUS: isquémicos y hemorrágicos.

Introducción:

En el desarrollo del siguiente trabajo practico solicitado por la catedra de “Enfermería Integrada I¨. Presentamos el caso de un paciente que hemos elegido de la terapia Intensiva del Sanatorio Franchin. Para desarrollar el proceso de atención de enfermería (PAE); basado en la clasificación de datos, dignostico de enfermería (NANDA), resultado(CRE), intervención (NIC), fundamentación y evaluación. Como consigna a lo aprendido durante la cursada de dicha materia.

Durante la valoración realizada al paciente hemos obtenido datos de fuentes secundarias, acceso a su historia clínica he información aportada por sus familiares del paciente. Se ha realizado un proceso de atención de enfermería el cual es un método de intervención que permite, tras análisis de la situación, estado de salud de un paciente crea condiciones adecuadas y eficientes, con la finalidad de obtener el estado deseado, favoreciendo al cuidado de enfermería se realicen de una manera oportuna, dinámica, ordenada y sistematizada. Nos permite trazar objetivos y actividades evaluables para llevar a cabo un fin el cual es sostener y satisfacer las necesidades del ser humano holísticamente, para mantener y promover la salud y el bienestar durante su estadía hospitalaria.

El siguiente PAE se realizó con un paciente que sufrió un accidente cerebro vascular hemorrágico, afección que estadísticamente afecta a mucha gente por año, enfermedad que mata a un tercio de los afectados y deja secuelas de alguna discapacidad.

Se estudios los exámenes complementarios de laboratorio; tambien se realizó una tabla de confrontación de entrada y salida de datos

En dicho trabajo se tuvo en cuenta las 14 necesidades de Virginia Henderson. Se estudios  la farmacología utilizada su vía de administracion,  dosis, efectos adversos cuidados y precaución de enfermería. Concluyendo con una conclusión grupal del trabajo realizado.  

Presentación de la persona cuidada

Paciente de sexo femenino R.J. de 60 años cursando cuarto día de internación en Terapia Intensiva con diagnóstico de Accidente Cerebro Vascular Hemorrágico (ACVH).

La paciente no deambulaba se encontraba en cama de cubito supino, su grado de  dependencia es total. Con un Glasgow de 7/15, pupilas isocoricas, reactivas a la luz, reflejo cornial, más reflejo tronco positivo.

Con asistencia ventilatoria mecánico (ARM), intubación oro traqueal (IOT), acceso venoso central (AVC) de tres lumen, vena yugular interna derecha, lleva colocada sonda nasogástrica K-9 para alimentación enteral y medicación. En el aparato urinario lleva colocado una sonda vesical (SV).

Indicaciones:

• PHP solución fisiológica de 0.9% de 500cc a 84ml/hs
• // Dextrosa al 5% 250ml + 2 Amp. De Fentalino a pasar a 11ml/hs.
• // Dextrosa al 5 % 250ml + 1Amp. NPS(15mlg) a 18ml/hs.
• Heparina 5.000ui s/c Cada 8hs.
• Losartan 100mg dia por SNG
• Nimodipino 60mg cada 4hs por SNG
• Tazobactan 4.5gr. cada 6hs ev. (d.o)
• Ranitidina 50mg ev.
• Dieta Nutrición enteral 1000kcal. 42ml/hs por SNG

Datos Personales:

Nombre y apellido: R.J.

Edad: 60 años

Sexo: femenino

Estado civil: soltera en concubinato

Ocupación: Ama de casa, Empleada domestica

Obra social: Monotributista

Nacionalidad: Paraguaya

Antecedentes: paciente  que ingreso el 30 de mayo del 2018 al servicio de guardia del sanatorio franchin, presentaba cefalea más déficit de motor del lado izquierdo (hemiparecia), de 4 hs de evolución.

Se realizó TAC que evidencia Hematoma intra parenquimatoso derecho con leve deviación de línea media, hematoma de 20mm.

Al examen físico se encontraba lucida, orientada en tiempo y espacio, sin signo de fallo de bomba. TA: de 180/110mmh.

Antecedentes previos al episodio de ingreso por guardia: hipertensión arterial (HTA) con tratamiento de Losartan 50mg y hemorragia sub aracnoidea (HSA), clipado de aneurisma comunicante anterior y silvianos izquierdo el 25/7/2017

Valoración:

Examen físico: talla 1.65cm

Peso: 70kg

Cabeza: Normo cefálica, posee una cicatriz de una operación anterior.

Cabello: abundante castaño oscuro con canas

Ojos: Simétricos castaños

Pupilas: isocoricas, reactivas a la luz, húmedos sin secreciones

Nariz: estructura anatómica normal, lleva colocado SNG K-9

Oídos: estructura anatómica normal

Boca: sin lisiones, labios simétricos, rojos, húmedos, lleva colocado un tuvo orotraquial (IOT) N° 7.5

Lengua y mucosa: húmeda

Piel: Color trigueña hidratada

Cuello: con AVC en yugular posterior derecha de tres lumen (colocado el 30/5 con:

• PHP solución fisiológica de 0.9% de 500cc a 84ml/hs
• // Dextrosa al 5% 250ml + 2 Amp. De Fentalino a pasar a 11ml/hs.
• // Dextrosa al 5 % 250ml + 1Amp. NPS (15mlg) a 18ml/hs.

Tórax: simétrica pulmonar con ruidos roncus, ruidos cardiacos normales

Abdomen: distendido, blando, ruidoso, aéreo en ambos flancos

Genitales: presenta S.V. conecta a bolsa colectora con diuresis, catarsis negativa.

Miembros Superiores: transductor conectado a monitor multiparamedico en índice izquierdo.

Miembros Inferiores: con leve edema

Sistemas corporales:

Nivel de conciencia: el paciente está en estado de coma, escala de Glasgow de 7/15. Pupilas isocoricas foto reactivas, reflejo corneal más reflejo tronco positivo.

Aparato respiratorio: El paciente esta con asistencia respiratoria mecánica (ARM), entubación orotraquial (IOT) N° 7.5, modo volumen controlado, Volumen Total de 550, PEEP 8, FR: 18siclo por minuto, FO2:40%, PAFI: 248. Radiografía de tórax muestra imagen media opaca bilateral, TAC de tórax evidencia Broncograma aéreo Bilateral con predominio. A la auscultación se evidencia runcus, entrada de aire bilateral conservado con simetría pulmonar y con saturación 93%.

...