PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

PAE

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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÍA

REALIZADO POR:

Grace Kelly Mora Gonzales                2013-38725

Wendy Maribel Cárdenas Quispe         2013-38718

PRESENTACION

Srta. Elizabeth Fraquita Flores de 19 años de edad, soltera, reside en Sama Las Yaras, ingresa por emergencia el 11 de junio del presente año, paciente del Hospital Psiquiátrico, el día 17-06-15 se realiza la atención, Elizabeth presenta síndrome psicótico, manifiesta que las personas están en contra de ella y que le quieren hacer daño; le gusta leer fabulas y escuchar música.

A la Srta. Elizabeth se le brinda los cuidados de enfermería, se acepta en caso iniciando proceso de PAE.

FASE DE VALORACIÓN

1.  ANAMNESIS

1. IDENTIFICACIÓN

Nombre                        :        Elizabeth Fráquita Flores

Edad                        :        19 años

Sexo                                 :        Femenino

Fecha de Nacimiento        :         08/03/1996

Procedencia                         :        Sama las Yaras

Estado Civil                         :        Soltera

Grado de Instrucción        :        Secundaria completa

Domicilio Actual                  :        Leguía Secoavi

1. ANTECEDENTES FAMILIARES:

        Padres        : Padres vivos

        Abuelos        : no conoce

1. VALORACION GENERAL

Nº de Historia Clínica: 0458292

SIGNOS VITALES:

Tº        :        36.2ºC

FR        :        16x´

FC        :        56x´

PA        :        100/60 mmHg

Piel pálida, presenta buena función motora, se muestra colaboradora durante la entrevista, recibe tratamiento, manifiesta dolor en el estómago, por los gases.

Para su enfermedad se encuentra recibiendo la siguiente medicación:

• Haloperidol
• Midazolan
• Bipirideno
• Risperidona
• Levomepromazina

1. VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

1. PATRÓN DE PERCEPCION-CONTROL DE LA SALUD

Su aspecto general es adecuado, no conoce su enfermedad, solo manifiesta que fue por una crisis, su comportamiento es de indiferencia y tiene deseos de irse a su casa.

Hábitos tóxicos:

• Tabaco inicio en 2012, consumía 5 cigarros
• Alcohol inicio a los 19 años, en su trabajo, 1 vaso por día

1. PATRON NUTRICIONAL-METABOLICO

Peso: 54

Talla: 1.68 cm

Constitución mesoforma

IMC: 19.13

Manifiesta que su apetito esta normal, habitualmente consume pan, pallares; toma casi 500 ml de agua; tiene preferencias por el saltado, evita comer grasas; sus conocimientos sobre alimentos es suficiente y su familia consume todo tipo de comidas.

1. PATRON DE ELIMINACION

Paciente micciona 3 veces al día, su orina es normal y no presenta malestar; evacua 1 vez al día, refiere presencia de gases; eliminación cutánea normal.

1. PATRON DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO

Expresión facial: tensa

Características del habla: tono del habla es bajo

Comportamiento motor: a veces se muestra inhibida, con inquietud

Tiene deseos de participación en actividades, pero le da vergüenza a la burla.

1. PATRON DE SUEÑO Y DESCANSO

Refiere dormir 8 horas, tiene descansos de 1 hora aprox 2 a 3 veces al día, presenta problemas de sueño por las pesadillas; manifiesta miedo a la oscuridad, por lo que duerme con la luz encendida; se siente incómoda y triste.

1. PATRON COGNITIVO-PERCEPTUAL

Orientación: Reconoce lugar donde se encuentra, su domicilio, ciudad, día mes, año, nombre completo. LOTEP

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