PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ENFERMERÍA. NEUMONIA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ENFERMERÍA

TEMA: NEUMONIA

GRUPO : Nº 6

INTEGRANTES:

• BARRANTES QUIÑONES, ROCIO DEL PILAR

• GONZALEZ GESTRO, ROSALUZ ELCIRA

• QUISPE CARBAJAL , YANET

• QUIROZ POMA KARINA

• VALLE GALVEZ, LOURDES MADELEINE

DOCENTE : LIC. LITA MASGO LARA

ESPECIALIDAD: CUIDADOS INTENSIVOS ADULTO

CICLO : I

AÑO: 2018

INDICE

INTRODUCCION

MARCO TEORICO

• Mapa Conceptual De Neumonía

• Diferencias De Neumonía Adquirida En La Comunidad Y Neumonía Nosocomial

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

• Caso clínico

• Valoración por Dominios

• Identificación De Diagnósticos De Enfermería Más Importantes

• Plan De Cuidados

DIFERENCIAS ENTRE NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC) CON LA NEUMONIA NOSOCOMIAL (NN – NIH)

CASO CLÍNICO

Paciente masculino de 83 años de edad, ocupación albañil, con antecedentes de hipertensión arterial y Fibrilación Auricular se encuentra hospitalizado en el servicio de UCI del hospital nacional 2 de mayo desde hace 8 días con DX. Medico DCV ISQUEMICO. Paciente se encuentra en su unidad neurológicamente con Glasgow 11, con reflejo tusígeno y de deglución disminuido, portador de SNG, febril, piel y mucosas semihidratadas. Ventilando con ayuda de máscara Venturi a 9 litros por minuto con FiO2 35% SAO2 >90%. Patrón ventilatorio irregular, Fr>25x’, disneico, a la auscultación, sonidos anormales (roncas y crepitantes en ambas bases pulmonares). Es evaluado por médico de guardia, incrementando FIO2 50% de Mascara de Venturi a 15 litros por minuto. Abdomen blando depresible sin dolor en la palpación, debito urinario conservado, miembros inferiores con tono muscular disminuido. Hemodinamicamente mantiene PA: 90/50 mmHg (PAM>65mmhg) FC: 95x’, FR: 28’, T°: 38°C, SaO2:92 -93 %.

12 horas después, cuadro empeora, Glasgow cae a 8 puntos, con presencia de hipoxemia según control de AGA (PaO2: 160), mala mecánica ventilatoria, dificultad respiratoria, se evidencia uso de músculos accesorios para respirar, a la auscultación pulmones con presencia de estertores bilaterales, FR> 35¨, piel fría y diaforética, SAO2 84% sostenida, FC> 116x´, PAM< 60 mmhg que no mejora con volumen. Se decide manejo avanzado de vía aérea, con intubación endotraqueal previa sedación y apoyo de ventilación mecánica en modalidad de PCV. A la aspiración de secreciones por tubo endotraqueal se evidencia regular cantidad de secreciones purulentas. Se procede a la colocación de catéter venoso central para uso de inotrópicos y manejo ATB. Al estabilizarlo mantiene: PA: 127/78 mmHg, FC: 90x’, FR: 24x’, T°: 37.3 °C, SaO2: 94% acoplado a ventilador mecánico con parámetros ventilatorios (FiO2: 80%), Además apoyo de nutrición, hidratación, control y sedación continua. En radiografía de tórax se evidencia infiltrado radiológico bilateral que hace presumir de Neumonía intrahospitalaria.

ESQUEMA DE VALORACION DE TAXONOMIA POR NANDA

VALORACIÓN POR DOMINIOS

Dominio 1: Promoción de la salud.

Paciente adulto mayor Hemodinamicamente inestable, se encuentra en el Servicio de UCI, en condición crítica, evidenciando un mantenimiento inadecuado y/o ineficaz de la salud.

- Mantenimiento ineficaz de la salud (00099)

Dominio 2: Nutrición.

Paciente se encuentra con Glasgow 11/15, portador de SNG. Piel y mucosas semihidratadas. Deterioro posterior, encontrándose intubado y bajo efectos de sedación. A la valoración reflejos de deglución no presente.

Clase 1. Ingestión:

• Incorporación de alimentos o nutrientes en el organismo.

• Deterioro de la deglución (00103)

Dominio 3: Eliminación/intercambio.

Paciente ventilando con ayuda de mascara de Venturi a 9 litros por minuto con FiO2 35%, SaO2>90%, patrón respiratorio irregular, FR>25x’, disneico, a la auscultación sonidos anormales (roncos y crepitantes en ambas bases pulmonares), se evidencia uso de músculos accesorios para respirar, presenta exámenes de laboratorio alterados como el AGA (PaO2: 160mmHg), debito urinario conservado.

Clase 4. Función respiratoria:

• Deterioro del intercambio de gases (00030)

Dominio 4: Actividad/Reposo.

Paciente con Glasgow 11/15, ventilando con ayuda de mascara de Venturi a 9 litros por minuto con FiO2 35%, SaO2>90%, patrón respiratorio irregular, FR>25x’, disneico, a la auscultación sonidos anormales (roncos y crepitantes en ambas bases pulmonares), miembros inferiores con tono muscular disminuido. Posteriormente, se incrementa FiO2 a 50% de mascara de Venturi a 15 litros por minuto. Paciente sigue con mala mecánica ventilatoria y se decide colocarlo a ventilador mecánico mediante intubación endotraqueal

Paciente bajo sedación en cama, cuidado, confort y baño dependiente del personal de salud.

Clase 2. Actividad/ejercicio:

• Deterioro de la ambulación (00088)

Clase 4. Respuestas cardiovasculares/pulmonares:

Mecanismos cardiopulmonares que apoyan la actividad y el reposo.

• Patrón respiratorio ineficaz (00032)

• Riesgo de deterioro de la función cardiovascular (00239)

• Deterioro de la ventilación espontánea (00033)

• Disminución del gasto cardiaco (00029)

• Riesgo de la disminución de la perfusión tisular cardiaca

Clase 5. Autocuidado:

Habilidad para llevar a cabo las actividades de cuidados del propio cuerpo y de las funciones corporales.

• Déficit de autocuidado: alimentación (00102)

• Déficit de autocuidado: baño (00108)

• Disposición para mejorar el autocuidado (00182)

Dominio 5: Percepción/Cognición.

Paciente neurológicamente al inicio de la evaluación con Glasgow 11, emitiendo palabras poco comprensibles, sin embargo cuadro de compromiso respiratorio disminuye comunicación, llegando a un Glasgow de 8, requiriendo Intubación Endotraqueal, Ventilación Mecánica bajo efecto de sedación. Paciente sufre el deterioro para comunicarse.

Clase 5. Comunicación:

• Deterioro de la comunicación verbal (00051)

Dominio 6: Autopercepción.

Paciente tiene a toda su familia preocupada y pendiente de su evolución.

Dominio 7: Rol/Relaciones.

Paciente mantiene relaciones familiares estables, ya que toda su familia se preocupa por él, lo cual es evidenciado con las visitas que posee.

Dominio 8: Sexualidad.

Paciente posee una identidad sexual establecida acorde a su sexo.

Dominio 9: Afrontamiento/Tolerancia al estrés.

Paciente con Glasgow 8/15.

Dominio 10: Principios Vitales.

No evaluable para el caso clínico.

Dominio 11: Seguridad/Protección.

Paciente posee 8 días de estancia hospitalaria debido a una respuesta no favorable. Presenta patrón respiratorio irregular, FR>25x’, disneico, a la auscultación sonidos anormales (roncos y crepitantes en ambas bases pulmonares), se evidencia uso de músculos accesorios para respirar. Posee además, procedimientos invasivos como: una SNG, tubo endotraqueal y un CVC. A la aspiración de secreciones por tubo endotraqueal, se evidencia secreciones purulentas. Durante el monitoreo de Signos Vitales, se puede observar que está presentado fluctuaciones en la temperatura corporal.

Clase 1. Infección:

• Riesgo de infección (00004)

Clase 2. Lesión física:

● Riesgo de aspiración (00039)

● Riesgo de deterioro de la integridad cutánea (00047)

● Limpieza ineficaz de las vías aéreas (00031)

Clase 6. Termorregulación:

● Hipertermia (00007)

Dominio 12: Confort.

Paciente con Glasgow 8/15 y con intubación endotraqueal. Se brinda cuidado de bienestar físico, mental, social al paciente y familia, dirigido por el personal de salud.

Dominio 13: Crecimiento y Desarrollo.

No aplicable.

IDENTIFICACION DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA MÁS IMPORTANTES

1. DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO R/C CAMBIOS DE LA MEMBRANA ALVEOLAR – CAPILAR Y DESEQUILIBRIO VENTILACION - PERFUSION E/P DISNEA, TAQUIPNEA, TAQUICARDIA, SAO2<84%, PO2>102

2. PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ R/C FATIGA DE MUSCULOS RESPIRATORIOS E/P TAQUIPNEA E/P USO DE MUSCULOS ACCESORIOS, TAQUIPNEA, PIEL FRIA Y DIAFORETICA

3. LIMPIEZA INEFICAZ DE VIAS AEREAS R/C SECRECION EXCESIVA, RETENCION DE SECRECIONES, EXUDADO ALVEOLAR E/P PRESENCIA DE SECRECIONES PURULENTAS LA ASPIRACION, REFLEJO TUSIGENO DISMINUIDO, PACIENTE BAJO SEDACION

4. HIPERTERMIA R/C PROCESO INFECCIOSO E/P TAQUICARDIA, TAQUIPNEA, T°38°C

5. INTOLERANCIA

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