ESPECIALIDAD DE ENFERMERIA GUIA DE VALORACION DEL ADULTO

NOMBRE:

FECHA DE INGRESO:                                GENERO:                                 FECHA NACIMIENTO:

EDAD:                                                   DX:

SEGURIDAD SOCIAL      :                                                                    

TIEMPO DE  HOSPITALIZACION:                                                    

1.1PERCEPCIÓN DE LA SALUD ACTUAL

1.2PADECIMIENTO ACTUAL

BUENA

REGULAR

MALO

PORQUE

Estado de salud  del usuario:

Antecedentes Familiares

Tipo de vivienda /tipo de construcción

___ Alergias  

____Cirugias

____Hospitalizacion

____Transfuciones

Otros______________________

____ Cardiacos

____ Metabolicos

____ Geneticos

____ Cancer

Otros_____________________

______ Rural

______ Urbana

______ Saneamiento Ambiental

BUENO  (              )            MALO (       )

CONDUCTAS  NO SALUDABLES

HABITOS ADECUADOS

_____ALCOHOL

_____ DROGAS

_____ CIGARRO

OTRAS: _______________________

______________________________

TIEMPO: ____________________________________________________

EJERCICIO: SI _____  NO_____

BAÑO DIARIO: SI _______ NO _______

HIGIENE DENTAL: SI _____ NO ______ CUANTAS VECES AL DÍA: _______

OTROS: ___________________________________________________________

___________________________________________________________________

TRATAMIENTO: _______________________________

SOLUCIONES:

Medicamento

Dosis

Via

Horario

Observaciones

Desayuno

Colación

Comida

Colación

Cena

8:00 pm

.

Alimentación[pic 1]

Peso

Ayuno[pic 2]

Enteral

NPT

Otros: _______________________________________

INDICACIONES:

PESO_______________

TALLA________________

INDICE DE MASA CORPORAL

INDICE CINTURA CADERA_______________

OTROS_________________________________

Deglución

Reflejo nauseoso

Anomalias:

___ Coordinada

___ Ausente

___ Insuficiente

___ No se evaluo

SONDA GASTRICA

___ Claro

___ Sanguinolento

___ Amarillo

___ Verdoso

___ Pozo de café

___ Contenido

___ Alimenticio

Otros: ___________

SI____________

NO___________

Describir: _______________________

PRESENCIA DE DRENAJES:

Problemas Asociados

___ Vomito                                                         ___ Deformaciones

___ Nauseas                                                        ___Distensión Abdominal

___ Reflujo                                                        Otros: ________________________________________________________

Coloración

Estado de la Piel

Catetéres

___ Palidez

___ Ictericia

___ Rubicundez

Otra: especifique :  ______________________

PIEL condición:

Fria        

Caliente

Tibia

humeda

Descamada

OTROS: _____________

___ Hidratada

___ Turgente

___ Erupciones

___ Lesiones

___ Petequias

___ Equimosis

___ Escoriaciones

OTROS: _____________

___ Cateter periferico

___ Cateter central

___ Cateter percutaneo

___ Cateter para hemodialisi

___ Cateter de tencofff

otro: ____________________

Fecha de instación: ________

Fecha de curación: ________

Caracteristicas de sitio

de punzión: _______________

________________________

Valoración por Turno.

Puntos  y Código para la clasificación de riesgo.

Calificación

Ccriterios de riesgo

1°

2°

3°

Escala

Puntos

Tarjeta

2

Limitación física.

3

Estado mental alterado.

Alto  riesgo

4 a 10

Roja

2

Tratamiento farmacológico que implica riesgo.

2

Problemas de idioma o socioculturales

Mediano riesgo

2 a 3

Amarilla

1

Pacientes sin factres de riesgo evidentes

Alto riesgo

0 a 1

Verde

Total

Escala de riesgo.

PRECENCIA DE HERIDAS QUIRURGICAS: ________________________________________________________________

CIRUGIAS O PROCEDIMIENTOS ABDOMINALES: _________________________________________________

OTROS: _______________________________________________________________________________________________