PROTOCOLO DE TRANSPORTE EXTRAHOSPITALARIO DEL PACIENTE CRÍTICO

[pic 1]

INSTITUTO SUPERIOR TECNOLOGICO CRUZ ROJA ECUATORIANA

PROTOCOLO DE TRANSPORTE EXTRAHOSPITALARIO DEL PACIENTE CRÍTICO

Autor: Francis Daniela Armas Toapanta

Docente: TEM .Adriana Burbano

Periodo:   2020-2021

ÍNDICE

Siglas:        3

1.- DEFINICIÓN        4

2.- POBLACIÓN DIANA.        4

3.- OBJETIVO        4

4.- PERSONAL        4

5.- PREPARACIÓN DEL PACIENTE        4

6.- MATERIAL        5

7.- PROCEDIMIENTO        7

8.- PROBLEMAS POTENCIALES        9

9.- PUNTOS A REFORZAR        11

10.- INDICADORES DE EVALUACIÓN        11

11.- REGISTROS        12

12.- ALGORITMO DE DECISIONES        13

13.- NIVEL DE EVIDENCIA        14

14.- BIBLIOGRAFÍA        14

ANEXO I        15

ANEXO II        16

ANEXO III        17

ANEXO IV                                                                                                                     18

Siglas:

• ASB: Ventilación espontánea asistida. BIPAP: Presión positiva bifásica en vía aérea.

• CVC: Catéter venoso central ECG: electrocardiograma.

• FC: Frecuencia cardiaca.

• IPPV: Ventilación con presión positiva intermitente. PA. Presión arterial

• PCR: Parada cardio-respiratoria.

• PEEP: Presión positiva final espiratoria. PIC: Presión intracraneal.

• RMN. Resonancia magnética nuclear.

• SIMV. Ventilación mandatoria intermitente sincronizada. SNG: Sonda nasogástrica

• SV: Sonda vesical.

• TAC. Tomografía axial computerizada. TAC: Tomografía Axial Computarizada

• TI: Transporte Intrahospitalario

• TOT: Tubo orotraqueal.

• UCI: Unidad de Cuidados Intensivos VME: Volumen minuto espirado.

• VVP: Vía venosa periférica.

1.- DEFINICIÓN

Representa el transporte que se realiza desde el sitio donde se produce la emergencia hasta el hospital. El equipo se encarga de asegurar el entorno, realizar una valoración de la escena y establecer un plan de actuación de acuerdo con las prioridades asistenciales del paciente.

Este proceso se desarrolla a lo largo de tres etapas diferentes:

- Fase de preparación: Prepararemos al paciente antes de iniciar su traslado.

- Fase de transporte: Consiste en el traslado propiamente dicho.

- Fase de entrega y recepción: Llegada al hospital del paciente, recepción y estabilización del mismo.

2.- POBLACIÓN DIANA.

El transporte pre hospitalario se destina a aquellos pacientes críticos que precisan ingresar a un sistema de salud en la que serán tratados, para poder realizar pruebas diagnósticas y/o terapéuticas que no se pueden realizar en un ámbito pre hospitalario.

Los criterios de exclusión de estos pacientes serían:

-Las necesidades para la correcta atención del paciente no puedan ser cubiertas por el nivel de atención de la casa de salud.

- La negativa del propio paciente o su familiar (en el caso de que se precise autorización) a la realización de este traslado y/o a las pruebas diagnósticas o terapéuticas que lo requieran.

3.- OBJETIVO

Pretender con el protocolo  unificar criterios en estos traslados que brindan  cuidados críticos, para que todos los traslados extra hospitalarios se realicen siguiendo normas de seguridad para el paciente. El equipo se encargara de asegurar el entorno, realizar una valoración de la escena y estableciendo  un plan de actuación de acuerdo con las prioridades asistenciales (ABC) y las tareas de rescate necesarias.

4.- PERSONAL

El personal facultativo de la unidad de transporte será responsable de la petición y realización de ese traslado, siempre bajo criterios médicos. En todo traslado participará Paramédico, Auxiliar de ambulancia, Conductor de ambulancia  del paciente, Celador, Policía escolta (de ser necesario).

5.- PREPARACIÓN DEL PACIENTE

Este apartado se desarrollará  dentro del punto de procedimiento y descripción secuencial de las acciones necesarias para su realización, ya que la preparación del paciente se encuentra dentro de una de las tres fases de las que consta        un transporte extra hospitalario cabe mencionar que durante el procedimiento se deberá realizar un chuequeo previo como: revisar el estado neurológico del paciente ,revisar la presencia de heridas secundarias, si hay una buena colocación de los dispositivos etc..

6.- MATERIAL

Dada la variabilidad y modelos diferentes de material de electro medicina que existe en la ambulancia (monitores, respiradores, bombas, etc.), exponemos ejemplos de lo equipos que están disponibles dentro de la ambulancia para la realización del transporte extra hospitalario de paciente crítico.

• Monitor de transporte

• Botella oxigeno

Tenemos que tener la precaución de antes de iniciar el traslado comprobar la capacidad y autonomía de la botella de oxígeno, para ello, el manómetro nos indica la presión en bares de la botella y muchas de ellas tienen impresa una tabla que según el fabricante nos relaciona la autonomía en horas/minutos de la botella, con los bares que marca y el flujo a suministrar al paciente. Hay diferentes formatos de botella según capacidad.

Si esta tabla no estuviera impresa lo podríamos conocer con un simple cálculo:

1. Litros de O2 en botella = bares en manómetro x capacidad botella (litros).
2. Autonomía de la botella (minutos) = Litros O2 / flujo de O2a utilizar (lpm) Ej.: Tenemos una botella con una capacidad de 6 litros y que el manómetro marca 150 bares, el flujo de oxígeno a utilizar será de 15lpm, qué autonomía tenemos.

Litros restantes de O2 en botella = 150 x 6 litros de capacidad = 900 litros O2 900 litros disponibles de O2 / 15 litros por minuto a utilizar = 60 minutos (1hora)

 Mochila de transporte

Sería conveniente que cada servicio disponga de una mochila con el material y la medicación necesaria para resolver complicaciones durante el traslado (entubación, neumotórax, canalización de vía, parada cardio-respiratoria, etc.).

[pic 2][pic 3]

7.- PROCEDIMIENTO

La puesta en marcha del traslado es muy diferente a uno intrahospitalario por el desconocimiento de la situación del paciente en cuestión, a más de la falta de información y antecedentes.  

Existen tres fases en la realización en un traslado extra hospitalario: fase de preparación previa, transporte y    fase de entrega y recepción.

Fase de preparación

• Determinar el personal que participará en el traslado y sus funciones (Paramédico, Auxiliar de ambulancia, Conductor de ambulancia responsable del paciente, Celador, Escolta policial…)
• Informar del procedimiento y su utilidad al paciente si está consciente o caso contrario informar al acompañante del proceso a seguir. De no ser así, contactar con la familia si no se trata de una intervención urgente.
• Verificar que el paciente lleva consigo una identificación o cualquier documento que facilite su identidad.
• Confirmar que el paciente haya recibido una correcta evaluación de XABCDE y se encuentre estable para evitar imprevistos durante el traslado.
• Intentar colocar todas las bombas de infusión y sueros en un mismo soporte, a poder ser acoplado a la cama.
• Proteger al paciente de cambios de la temperatura tapándole con mantas térmicas o reguladoras.
• Importante para el paramédico y auxiliar revisar las fijaciones de vías, tuvo endotraqueal, drenajes, etc., para evitar retiradas accidentales durante su transporte.
• Revisar mochila de transporte.
• Comprobar el estado y funcionalidad,  del material necesario (baterías, cantidad y disponibilidad)
• Comprobar Pulso, Respiración, Temperatura y Presión arterial antes de iniciar el transporte.
• Anotar las constantes antes de iniciar el transporte

• En pacientes intubados estar preparados para realizar aspiración antes de iniciar su traslado para evitar complicaciones por acumulo de secreciones.
• Si no hay disponible monitor de transporte utilizar medios alternativos para el control hemodinámico del paciente, pulsioxímetro, esfigmomanómetro, fonendoscopio, etc.
• Antes de iniciar traslado confirmar con el servicio receptor su disponibilidad para evitar esperas.
• Todo paciente que se vaya a someter a un traslado extra hospitalario se verificará su preparación rellenando una CHECK LIST (ver  ANEXO I) para evitar olvidos y unificar criterios.

Fase de transporte

• Vigilancia de constantes por el Paramédico de ambulancia e intentar documentar claramente en la historia el estado del paciente durante el traslado y medicación administrada.
• Supervisar durante el transporte (subida, bajada y traslado) para evitar desconexiones accidentales.
• Preparar al paciente para subir a la camilla de la ambulancia y coordinar con el equipo, informando al paramédico responsable que controlará cabeza.
• Conectar el respirador portátil o la mascarilla de oxígeno que se encuentra en la ambulancia para evitar el agotamiento de oxígeno durante el transporte.
• Colocar el monitor y el respirador en un lugar visible y si es posible comprobar las baterías y que se encuentre en correcto funcionamiento.
• Revisar la colocación del tubo endotraqueal, vías, drenajes, tubuladura del respirador, etc. para que en el traslado no haya desconexiones.
• Valorar la necesidad de sedorelajación y aspiración de secreciones durante el transporte.
• Si en paciente está consciente tranquilizarle explicándole lo que se le hará en todo momento.
• Ante la sospecha de complicaciones, se comentará con el Paramédico a cargo que decidirá suspender o continuar los procedimientos en caso de ser necesario tomar medidas oportunas.
• Colocar el aparataje adecuadamente y recoger aquellos utensilios que trasportamos con el paciente (mochila de transporte, balón de resucitación, historia médica)
• Preparar al paciente para el paso a la camilla del hospital y coordinar con la enfermera o el facultativo responsable en urgencias.

Fase de entrega y recepción

• Recepción del paciente por parte del personal de la unidad de urgencias.
• Toma de constantes a la llegada al servicio.
• Revisar vías, tubo orotraqueal, drenajes, etc.
• Anotar hora de llegada y recepción del paciente en la unidad de urgencias, procedimiento realizado, medicación administrada, incidencias que hayan surgido, etc.
• Limpiar y colocar el equipo utilizado sin olvidarnos de revisar baterías.
• Comprobar bala de oxígeno y si está agotada realizar parte a mantenimiento para el próximo traslado.

• Realizar un listado en caso de haber utilizado medicamentos o dispositivos adicionales en caso de ser necesario
• Para realizar la entrega del paciente se realizara con el formulario 002 (véase ANEXO III)
•  En caso de ser necesaria una referencia de un establecimiento de menor a mayor complejidad se realizara con el formulario 053 (véase ANEXO IV)

8.- PROBLEMAS POTENCIALES

Todo traslado de pacientes está expuesto a posibles complicaciones e imprevistos durante el mismo, al igual que conlleva una serie de riesgos que deben de ser valorados antes de tomar la decisión del transporte (riesgo vs beneficio). Los riesgos a los que se somete el paciente durante su traslado pueden ser minimizados gracias a la planificación, el uso de un equipo cualificado y la utilización de material adecuado en cada circunstancia. Si la monitorización es la adecuada y el soporte ventilatorio está garantizado de manera correcta durante su traslado, la aparición de incidencias graves es menor.

...