Pae Shock Septico

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

ELECCIÓN DEL CASO

NOMBRE: XYZ

ETAPA DE VIDA: Adulto

EDAD: 40

LUGAR DE NACIMIENTO: cusco

SERVICIO: UCI

FECHA DE INGRESO: 10 de agosto de 2009

SITUACIÓN POR LA QUE SE ENCUENTRA EN EL SERVICIO: paciente ingresa al servicio de UCI transferido del servicio de cirugía por presentar complicación de peritonitis

ANTECEDENTE PERSONAL MÁS IMPORTANTE: paciente refiere que una vez fue hospitalizado por celulitis en el miembro inferior derecho hace dos años.

DIAGNOSTICO MEDICO: Shock Séptico

TRATAMIENTO: LMA a LD 2 onzas

Dextrosa

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

DATOS RELEVANTES DOMINIO

BASE TEÓRICA

PROBLEMA

FACTOR RELACIONADO

D. SUBJETIVOS: paciente refiere: “no puedo respirar”

D. OBJETIVOS: al examen físico y laboratorio:

Valores anormales de AGA

Disminución de la Pa O2

Somnolencia

Alteración neuroconductuales

Cianosis central Eliminación Alteración por exceso o por defecto en la oxigenación o en la eliminación del CO2 a través de la membrana alveolar-capilar Deterioro del intercambio gaseoso Cambios en la relación v/q e hipo ventilación alveolar

D. SUBJETIVOS: paciente refiere: “tengo hambre”

D. OBJETIVOS:

Peso corporal disminuido, ingesta inferior a las cantidades prescritas Nutrición Estado en que una persona experimenta un aporte de nutrientes insuficiente para cubrir sus necesidades metabólicas Desequilibrio nutricional por defecto Falta de aporte de nutrientes y aumento de la demanda metabólica.

D. SUBJETIVOS: paciente refiere: “siento calor, ”

D. OBJETIVOS: al examinarlo

Temperatura 38.5℃

Piel rubicunda Seguridad/ protección Estado en que la temperatura corporal de la persona esta elevada por encima de los límites normales hipertermia Proceso infeccioso evidenciado por aumento de la temperatura corporal por encima de lo normal.

D. SUBJETIVOS:

Paciente refiere: “cuantos días estaré hospitalizado”

D. OBJETIVOS:

Se le observa por momentos intranquilo, callado y con mirada fija Afrontamiento/tolerancia al estrés Vaga sensación de malestar o amenaza acompañada de una respuesta automática, sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontarlo Ansiedad Estancia hospitalaria, intervenciones del profesional de salud

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

PROBLEMA FACTOR RELACIONADO DIAGNOSTICO

REAL POTENCIAL DETERMINANTE CONDICIONANTE

Deterioro del intercambio gaseoso Cambios en la relación v/q e hipo ventilación alveolar Deterioro del intercambio gaseoso r/c cambios en la relación v/q e hipo ventilación alveolar

Desequilibrio nutricional por defecto Falta de aporte de nutrientes y aumento de la demanda metabólica. Desequilibrio nutricional por defecto r/c falta de aporte de nutrientes y aumento de la demanda metabólica.

Hipertermia relaciona al proceso infeccioso proceso infeccioso evidenciado por aumento de la temperatura corporal por encima de lo normal Hipertermia R/C proceso infeccioso evidenciado por aumento de la temperatura corporal por encima de lo normal.

Ansiedad Alteración del bienestar Estancia hospitalaria, intervenciones del profesional de salud Cambio en el estado de salud Ansiedad R/C estancia hospitalaria, intervenciones del profesional de salud

PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIÓN FUNDAMENTO RESULTADO ESPERADO

Deterioro del intercambio gaseoso r/c cambios en la relación v/q e hipo ventilación alveolar Mejorar el patrón respiratorio del paciente 1. Monitoreo de oximetría pulsátil continua o monitorizar la SaO2 cada hora

2. administrar O2

3. colocar al paciente en posición semifowler para optimizar la concordancia entre ventilación y perfusión

1. Permite detectar el descenso de los niveles de saturación de oxígeno antes de que ocurra daño y, en general, antes de que aparezcan los signos físicos.

2. Administración de oxígeno a concentraciones mayores que las del aire ambiente, con la intención de tratar o prevenir los síntomas y las manifestaciones de la hipoxia.

3. El paciente esta semis entado con la cabeza y los hombros ligeramente elevados en ángulo de 30 grados. Favorece el descanso y facilita la respiración en pacientes con dificultad para respirar. El paciente mejora el patrón oxigena torio

Desequilibrio nutricional por defecto r/c falta de aporte de nutrientes y aumento de la demanda metabólica. El paciente será capaz de recibir buen aporte energético 1. se colocara la sonda naso gástrica o nasoyeyunal según prescripción

2. Se cumplirá con la administración de soluciones parenterales y entérales según prescripción

3. Se controlara la velocidad de infusión de las soluciones parenterales y entérales a través de dispositivos y comprobar su administración cada hora.

4. Se vigilara la ingesta de la dieta prescrita 1. Equilibrando así el aporte nutricional en la evolución de

cualquier enfermo crítico

2. Para brindarles asi los

...