Pae adulto

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

1. VALORACION:

Nombre del paciente                : J.O.A

Etapa de la vida                : adulta joven

Edad                                : 25 años

Sexo                                : femenino

Lugar de procedencia                : Querecotillo

Religión                        : Católica

Ocupación                        : Ama de casa

Dx. Medico:                         - Parto distócico por presentación del feto podálico.

                                - Oligohidramnios.

Signos Vitales al ingresar:

Presión Arterial                : 140/100

Frec. Cardiaca                        : 84 x min.

Frec. Resp.                        : 22 x min.

Recién Nacido

Sexo                                : Varón

Tiempo de gestación                : 26 semanas

Peso                                : 840 gr.

Talla                                : 27 cm.

P. cef.                                : 24 cm.

Temperatura                        : 36º C

Edad gestacional                : pequeño

Apgar        1min                        : 3

        5 min                        : 5

Frec. Cardiaca fetal                : 140 x min.

PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

1er. PATRON: Percepción y Mantenimiento de la Salud

Paciente refiere que su estado  general de salud es regular; ha presentado complicaciones en sus dos embarazos ya que ninguno llego a término por causas que aun están por diagnosticar. Manifiesta que tiene algunas molestias recurrentes como escozor en el área genital e infecciones urinarias. Además dice tener sentimientos de tristeza e incertidumbre por su bebe recién nacido ya que nació prematuro y bajo de peso, y también por su hijo mayor que ha dejado al cuidado de su pareja.

2do. PATRON: Nutricional – Metabólico

Paciente refiere que su apetito es bueno y que o tiene ninguna molestia para la masticación o la deglución; ella dice quedar satisfecha con la cantidad de alimentos que consume y no toma suplementos vitamínicos, además no presenta ningún trastorno digestivo.

3er. PATRON: Eliminación

Paciente manifiesta que su eliminación urinaria es muy frecuente durante el día y que algunos días presenta un poco de ardor al miccionar; en la eliminación intestinal no presentan ningún problema y no hace uso de laxantes.

4to. PATRON: Actividad y Ejercicio

Paciente refiere que ella practica de vez  en cuando el baile en casa y esto lo toma como una actividad de ejercicio, refiere que sus actividades de ocio son muy pocas y no presenta ninguna alteración en su estado respiratorio.

Manifiesta también que por su cesárea reciente presenta dolor en la zona de la herida y que por tener pocas horas de operada no puede movilizarse mucho.

5to. PATRON: Cognitivo – Perceptual

Paciente refiere tener dolor en la herida operatoria de intensidad moderada; además expresa tener continuos cambios de ánimo, por la condición de salud que atraviesa ella y su pequeño bebe,  ella siente que se deprime con facilidad; y además manifiesta que en su hogar ella participa de manera activa en las decisiones.

6to. PATRON: Rol – Relaciones

Paciente refiere vivir con su familia y recibir en todo momento apoyo de esta, manifiesta que quiere regresar pronto a su casa para ver pronto a su hijo mayor pero que le preocupa mucho el estado de salud de su recién nacido, tiene una buena relación con su comunidad y refiere no haber sufrido la pérdida de un ser querido.

7mo PATRON: Autopercepción – Autoconcepto

Paciente refiere sentir miedo y temor por el estado actual de su bebe y porque ha nacido muy pequeño y manifiesta no saber cómo cuidar de él en casa; se ve a ella misma como una mujer buena y conforme con su aspecto físico.

8vo. PATRON: Reposo y Sueño

Paciente refiere  no tener problemas para conciliar el sueño y que por el contrario siente que duerme mucho y que se levanta en la mañana sin ganas de hacer las cosas en su vivienda; manifiesta también tener periodos de pesadillas por las noches.

9no. PATRON: Sexualidad y Reproducción

Paciente refiere tuvo un antecedente obstétrico en su primer hijo de cesárea porque si embarazo no llego a término y eso le volvió a pasar con segundo bebe, además manifiesta que presenta flujo vaginal en ocasiones abundantes de color blanco que le producen mucha picazón; valora sus relación sexuales con su pareja como buenas.  

10mo PATRON: Afrontamiento y Tolerancia al Stress.

Paciente refiere sentirse cansado  por su estadía en el hospital; preocupado por  su familia, y quiere regresar pronto a su casa para hacer sus actividades normalmente de atención de su esposo.

11vo PATRON: Valores y Creencias

Paciente refiere que lo más importante en su vida es Dios y su familia  y que le gusta ayudar a los demás.

DIAGNOSTICO

PATRON: Percepción y Mantenimiento de la Salud

Problema: Riesgo de infección

Factor Relacionado: destrucción tisular por intervención quirúrgica.

Diagnostico:

• Riesgo de infección r/c destrucción tisular y aumento de la exposición ambiental (intervención quirúrgica)

PATRON: Cognitivo – Perceptual

Problema: dolor

Característica Definitoria: herida operatoria

Factor Relacionado: facie de dolor.

Diagnostico:

• Alteración del patrón cognoscitivo perceptual: dolor moderado r/c la herida quirúrgica e/p facies de dolor y angustia del usuario

PATRON: Afrontamiento y Tolerancia al Stress.

Problema: Ansiedad

Característica Definitoria: Proceso patológico

Factor Relacionado: Manifestaciones permanentes de querer regresar pronto a su casa.

Diagnostico:

• Ansiedad R/C permanencia hospitalaria M/P continuas expresiones de querer regresar pronto a su casa con su familia.

PATRON: Autopercepción – Autoconcepto

Problema: Temor

Característica Definitoria: Déficit de conocimientos

Factor Relacionado: intranquilidad y angustia

Diagnostico:

• Temor r/c Déficit de conocimiento (cuidado del recién nacido prematuro) m/p angustia, intranquilidad y expresiones del paciente de miedo.

PLAN DE CUIDADOS

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