Pae En Adulto Mayor

INTRODUCCIÓN

El Proceso de Cuidados de Enfermería (PCE), permite a las enfermeras brindar cuidados de forma racional, lógica, sistemática, holística, planificando la ejecución de los cuidados de enfermería de acuerdo al caso que se presenta.

El presente trabajo tiene como finalidad brindar cuidados de enfermería y de este modo satisfacer necesidades básicas fundamentales para favorecer su recuperación, no olvidando valorar a la persona en forma integral y holística. Por lo cual me base en la teórica Virginia Henderson con su teoría “Independencia de las 14 necesidades fundamentales” puesto que el adulto mayor presentaba alterada diversas necesidades que debían ser satisfechas para mejorar su estado de salud en la medida de lo posible.

El presente proceso de cuidado de enfermería se centra en el cuidado holístico a una persona Adulto Mayor, que presenta ACV izquémico.

Valoración

En el servicio de clínica general del Hospital “Doctor Posadas” de saladillo se encuentra hospitalizado el adulto mayor Pedro López de 80 años de edad, procedente de la localidad de Cazon quien ingreso presentando ausencia del habla, y de la movilidad física, hemiplejía izquierda.

Se la observa en posición semifowler, desorientado en tiempo y espacio , en estado de estupor, reacción motora al dolor, al hacerle preguntas no responde, no logra articular palabra, presenta un Glasgow de 8 Pts: Apertura ocular (2); Respuesta motora (4); Respuesta verbal (2)

Presenta mal estado de higiene general, evidenciado por vestimenta sucia, cabello desarreglado y sucio, cavidad bucal en mal estado de higiene, y uñas de pies sucios.

Presenta vía endovenosa periférica en MSD, prefundiendo Cl. Na AL 9º/ºº + Kalium a 20 gts x’, Sonda nasogástrica para tratamiento y alimentación, sonda Foley conectado a bolsa colectora con orina color ámbar.

Durante la entrevista, su hijo refiere que su papá antes de ser hospitalizado presento mareos, dolor fuerte de cabeza, visión borrosa pérdida del equilibrio, dificultad para movilizarse, en ese mismo día por la noche sufrió desmayo, cayéndose y perdiendo la conciencia; por lo cual fue trasladado al Hospital de Saladillo.

Además su hijo manifiesta que su padre acostumbraba a tomar bebidas alcohólicas y consumía tabaco desde los 26 años, hace 5 años que no lo hace, padece de hipertensión arterial hace 2 años con tratamiento regular y diabetes desde hace 40 años.

Asimismo su hijo refiere: “Siento pena de ver a mi padre así, no sabemos cuanto tiempo estará en el hospital”

Al examen físico presenta piel pálida +/+++, reseca; conjuntivas pálidas +/+++, hemiplejia izquierda.

Al Control de funciones vitales: P. A: 130/90mmhg, FR: 25 X’, FC: 89X’, T°: 37.5 °C.

Diagnósticos de enfermería

1) Alteración del estado de conciencia r/c disminución de la perfusión tisular cerebral s/a ACV izquémico m/p: afasia, estado de estupor.

2) Alteración de la alimentación y nutrición r/c deterioro del reflejo de deglución y restricciones de la dieta s/a ACV izquémico m/p presencia de sonda nasogástrica

3) Deterioro de la movilidad física r/c daño en hemisferio cerebral derecho s/a ACV izquémico m/p hemiplejia izquierda.

4) Déficit de autocuidado: higiene personal r/c inmovilidad y deterioro del estado de conciencia s/a ACV izquémico e/p vestimenta desaseada, cabello desarreglado y sucio, cavidad bucal desaseada y uñas de pies sucios.

5) Alteración de la comunicación r/c daño neurológico s/a ACV e/p afasia, no articula palabra.

6) Alteración de la eliminación urinaria: perdida de control R/C efectos del deterioro sensorial y motor, ausencia del control de esfínteres S/A Acv E/P presencia de sonda foley.

7) Alteración de los procesos familiares r/c proceso de hospitalización y evolución de la enfermedad m/p hijo refiere: “Siento pena de ver a mi padre así, no sabemos cuanto tiempo estará en el hospital”

8) Alto riesgo de Infección r/c procedimientos invasivos.

Planificación

1) Alteración del estado de conciencia r/c disminución de la perfusión tisular cerebral s/a ACV izquémico m/p: afasia, estado de estupor.

OBJETIVO:

 La persona evitará complicaciones respecto al estado de conciencia.

RESULTADO ESPERADO:

 La persona no presenta complicaciones respecto al estado de conciencia.

CUIDADOS:

• Realizar una valoración neurológica completa e integra (Evaluación del nivel de conciencia, función motora, ojos y pupilas, patrón respiratorio, constantes Vitales).

• Valorar el estado de conciencia mediante la escala de valoración de Glasgow.

• Valorando el nivel de conciencia de la persona: alerta, letargia, obnubilación, estupor o coma.

• Controlar funciones vitales cada hora, en especial la presión arterial.

• Vigilar diámetro, tamaño y reacción pupilar.

• Administrar medicamentos.

• Proporcionar medios para mantener la orientación.

DIAGNOSTICO

2) Alteración de la alimentación y nutrición r/c deterioro del reflejo de deglución s/a ACV izquémico m/p presencia de sonda nasogástrica

OBJETIVO:

 La persona adulto mayor recuperara progresivamente su alimentación adecuada.

RESULTADO ESPERADO:

 La persona adulto mayor se alimenta sin necesidad de SNG.

CUIDADOS:

• Evaluar el estado nutricional de la persona periódicamente mediante el examen físico y las medidas antropométricas como el control del peso.

• Administrando alimentación mediante sonda nasogástrica, vigilando que esté permeable y limpia.

• Mantener a la persona en posición de 30 grados en el momento de dar el alimento y hasta una hora después.

• Aspirar el contenido gástrico, antes de dar el alimento.

• La entrada del alimento debe ser lenta (entre 15-20 minutos según la cantidad), independientemente de si es administrado en bolo (jeringa), por declive.

• Después de la administración de cada alimentación o medicación, conviene hacer irrigaciones de la sonda con agua.

• Realizar cambios de SNG cada 7-14 días.

• Administrar dieta hipoproteica, hiposódica, e hipocalémica; según cantidad prescrita.

• Informar a la familia sobre la clase de alimentos restringidos según la dieta.

DIAGNOSTICO

3) Deterioro de la movilidad física r/c daño en hemisferio cerebral derecho s/a ACV izquémico m/p hemiplejía izquierda.

Objetivo: La persona mejorara su movilidad física, posterior a los cuidados de enfermera durante su hospitalización.

Criterio de resultado: adulto mayor muestra un aumento del nivel de actividad de acuerdo a sus posibilidades.

CUIDADOS:

• Realizar cambios de posición.

• Realizando masoterapia y ayudándola a efectuar ejercicios activos y pasivos de las extremidades no paralizadas y posteriormente de las afectadas.

• Educar a la familia respecto a la importancia de los ejercicios de fisioterapia y rehabilitación en cuanto a la recuperación de la persona, coordinando con el área de rehabilitación para que el adulto mayor tenga una terapia física especializada.

DIAGNOSTICO

4) Déficit de autocuidado: higiene personal r/c inmovilidad y deterioro del estado de conciencia s/a ACV izquémico e/p vestimenta desaseada, cabello desarreglado y sucio, cavidad bucal desaseada y uñas de pies sucios.

Objetivo: La persona mejorará su estado de higiene, posterior a los cuidados de enfermería

Criterio de resultado: La persona evidencia signos de haber mejorado su higiene corporal mediante vestimenta limpia, cabello limpio, cavidad bucal aseada y uñas de pies limpios.

CUIDADOS:

• Valorar el estado de la piel de la persona.

• Realizar baño de esponja a la persona, limpieza de oídos, corte de uñas.

• Realizar higiene oral diaria a la persona.

• Educar a la familia respecto a los beneficios de la higiene diaria de la persona; tales como prevenir infecciones.

• Informar a familia respecto a los objetos de limpieza personal (cepillo, toalla, peine y jabón).

DIAGNOSTICO

5) Alteración de la comunicación r/c daño neurológico s/a ACV e/p afasia, no articula palabra.

OBJETIVO: La persona referirá mejoría en su capacidad para comunicarse.

CRITERIO DE RESULTADO: La persona tiene un avance progresivo en su capacidad para comunicarse.

CUIDADOS:

 Valorar la capacidad para entender instrucciones sencillas e ideas completas.

 Mantener una conducta relajada y tranquila, y explicar a la persona todas las medidas diagnósticas y terapéuticas, y las orientadas a su comodidad antes de iniciarlas.

• No hablar en voz alta no gritar.

• Sólo debe hablar una persona cada vez.

DIAGNOSTICO

6) Alteración de la eliminación urinaria: perdida de control R/C efectos del deterioro sensorial y motor, ausencia del control de esfínteres S/A Acv E/P presencia

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