PAE ASMA BRONQUIAL ADULTO
Enviado por Rubi Chambi Yucra • 28 de Abril de 2019 • Prácticas o problemas • 1.463 Palabras (6 Páginas) • 2.879 Visitas
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
- VALORACION:
- DATOS DE IDENTIFICACION
- Nombre y Apellidos : María Urquizo de Gómez
- Edad : 63 años
- Sexo : Femenino
- Grado de instrucción : Primaria
- Procedencia : Arequipa
- Raza : Mestiza
- Religión : Católica
- Idioma : Castellano
- Estado Civil : Viuda
- Ocupación : Su casa
- Motivo de Ingreso : Paciente ingresa por emergencia al HBCASE, debido a que presenta tos y dificultad respiratoria, posteriormente es hospitalizada en el servicio de Medicina.
- Fecha de aplicación del PAE: 18/03/17
- ANTECEDENTES FAMILIARES
- Padre: Fallecido, no precisa causa
- Madre: Fallecida por muerte natural
- Hijos:4 vivos
- Esposo: Fallecido por IAM
- ANTECEDENTES PERSONALES
- Fisiológicos:
- Nacida por parto eutócico
- Inmunizaciones de acuerdo a periodo
- Desarrollo psicomotriz adecuado
- Hábitos nocivos: Alcohol (niega), Tabaco (niega), Drogas (niega)
- Antecedentes Personales patológicos:
- Enfermedades anteriores: Hipertensión arterial, Neumonía intrahospitalaria
- Intervenciones quirúrgicas: Arritmia cardiaca
- Antecedentes socioeconómicos:
- Vivienda propia de material noble, cuenta con los servicios de agua, desagüe, luz, tiene crianza de animales.
- Recojo de basura 3 veces por semana.
- ENFERMEDAD ACTUAL:
- Asma bronquial, HTA, Arritmia cardiaca, Hipoacusia, Demencia senil, anemia.
- EXAMEN FISICO
Aspecto General: Paciente en MEG, REN, REH, no responde al llamado.
Signos Vitales:
- Presión arterial: 70/110
- Temperatura: 38.7ºC
- FC: 58 x min.
- FR: 14x min.
Exploración Física: Preferencial
- Piel: De color trigueña, tibia, húmeda, TSCS en regular cantidad, uñas convexas.
- Cabeza: Normocefala, de consistencia dura, no tumoraciones.
- Ojos: Simétricos, conjuntivas palpebrales, pálidas, pupilas isocoricas, normorreactivas, agudeza visual conservada.
- Boca: Labios simétricos, mucosa oral seca, lengua rosada.
- Oídos: Pabellones auriculares de adecuada implantación y conformación, Hipoacusia.
- Nariz: Normorrinea, de buena conformación e implantación, fosas nasales permeables.
- Cuello: Cilíndrico, móvil
- Tórax: Murmullo vesicular en ambos pulmones, sibilantes en ambos campos, crepitos en hemitorax izquierdo.
- Cardiovascular: Ruidos cardiacos arrítmicos, pulso presente en 4 extremidades.
- Abdomen: Blando, depresible, simétrico, móvil con la respiración,
- Genitales: Genitales externos de acuerdo a edad y sexo.
- Extremidades: Simétricas, movilidad conservada, presencia de edemas en miembros inferiores.
- RESULTADOS DE EXAMENES AUXILIARES
- Hematología
EXAMENES | RESULTADO | VALOR NORMAL |
HEMOGLOBINA | 11,2 g% | 13-16 g% |
NEUTRÓFILOS | 86% | 60-70 % |
TPT | 20,2 seg. | 25 a 35 segundo |
EOSINÓFILOS | 0,1% | 0-4% |
BASÓFILOS | 0% | 0-0,5% |
MONOCITOS | 0,7% | 2-6% |
LINFOCITOS | 0,6% | 20-30% |
HEMATOCRITO | 30% | 42-52% |
PLAQUETAS [pic 1] | 232000 | 150,000 a 400,000 |
- Examen de orina:
EXAMENES | RESULTADO | VALOR NORMAL |
CREATININA | 0,85 | 0.7 a 1.3 mg/dL |
GLUCOSA | 110 | 80 a 120 mg/dl |
SODIO | 141 | 135 a 145 mEq/L. |
POTASIO | 3,7 | 3.7 a 5.2 mEq/L. |
- DIAGNOSTICO MEDICO
- Actual: Asma bronquial, HTA, Arritmia cardiaca, Hipoacusia, Demencia senil, anemia.
- TRATAMIENTO MEDICO/QUIRURGICO ACTUAL
TRATAMIENTO | VIAS DE ADMINISTRACION |
Vancomicina 1g c/12h | E.V. |
Furosemida 1g c/24 h | E.V |
Ranitidina 1 amp c/ 12 h | E.V. |
Ciprofloxacino 400 mg c/8h | E.V |
Metamizol 1 amp, condicional | E.V. |
Bromuro de Ipatropio 3 puff c/4h | V.O. |
Betametasona 2 puff c/12 h | V.O |
Gluconato de Calcio c/6 h | E.V. |
Dx. 5% 1 Lt + HNa + K | E.V |
Imipenem 1 gr. c/8h | E.V. |
- VALORACION POR DOMINIOS
DOMINIOS PRIORIZADOS | DATOS (OBJETIVOS Y SUBJETIVOS, ANTECEDENTES Y ACTUALES) |
Dominio 1: Promoción de la Salud |
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Dominio 3: Eliminación e intercambio |
|
Dominio 11: Seguridad y Protección |
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- DIAGNOSTICO:
DATOS SIGNIFICATIVOS | DIAGNOSTICO | ||
Problema o diagnóstico de la Nanda | Causa (Factor relacionado) | Manifestaciones o características | |
| Manejo inefectivo del Régimen Terapéutico | Complejidad del régimen terapéutico | Conductas no apropiadas. |
| Patrón respiratorio ineficaz. | Alteración de ventilación pulmonar. | Uso de mascara de reservorio. |
Riesgo de infección | Procedimientos invasivos |
- PLAN DE CUIDADOS:
Diagnósticos | Objetivos | Acciones | Fundamento científico |
Manejo inefectivo del Régimen Terapéutico R/C Complejidad del régimen terapéutico E/P Conductas no apropiadas. | La paciente lograra tener un mejor manejo de su régimen de medicación. |
| Un inhalador es un dispositivo utilizado para suministrar un medicamento en forma de aerosol para ser inhalado. Se utiliza para el tratamiento de enfermedades obstructivas de la vía aérea como el asma o las enfermedades pulmonares obstructivas. Son fácilmente transportables. Al dispensarse en pequeñas dosis se puede conseguir un gran beneficio en el asma y otras enfermedades pulmonares sin grandes efectos secundarios. Un broncodilatador es una sustancia, generalmente un medicamento, que causa que los bronquios y bronquiolos de los pulmones se dilaten, provocando una disminución en la resistencia aérea y permitiendo así el flujo de aire |
Patrón respiratorio ineficaz r/c disfunción Neuro – muscular e/p disminución de la SaO2. | La paciente mejorará su capacidad ventilatoria. |
| La cabeza y el cuello no deben ser hiperextendidos en un politraumatizado; la utilización de la tracción del mentón con control cervical, es la maniobra de elección para la apertura de la vía aérea. La oxigenoterapia es un procedimiento terapéutico destinado a prevenir y tratar la hipoxia aumentando el contenido de oxígeno (O2) en la sangre arterial la cual se traduce en la PaO2 (normal > 60 mmhg.). Los medicamentos expectorantes fluidifican las secreciones, facilitando su expulsión y mejor ventilación. |
Riesgo de infección r/c procedimientos invasivos | La paciente estará fuera de peligro de contraer alguna infección por los procedimientos invasivos con una buena asepsia | - Higiene y aseo personal - Cambio de vía periférica cada 3 días. | La vía periférica es una puerta de entrada para los microorganismos por lo que es importante el buen manejo antiséptico y el cambio de la vía cada 3 días. |
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