PAE adulto mayor

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE ENFERMERÍA

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CUIDADO DE ENFERMERÍA AL ADULTO MAYOR

PROCESO ENFERMERO AL ADULTO MAYOR

DOCENTE: Lic. Rosario Santillán Salazar

INTEGRANTES:

Otiniano Rodríguez, Grace Alejandra.

Padilla Mozo, Yesenia Giuliana Kristina.

Sánchez Nievez, Maricarmen Sarahi

Vergaray Escobar, Diego Renato

SECCIÓN: “2”

CICLO:   VII

Trujillo, Mayo del 2023

1. INTRODUCCIÓN

El proceso del enfermero es un método sistemático y organizado de administrar cuidados de enfermería individualizados, que se centra en la identificación y tratamiento  de las respuestas únicas de la persona o grupos a las alteraciones de salud reales o  potenciales” (Rodríguez 1999).

El proceso logra delimitar el campo específico de enfermería que es el diagnóstico y tratamiento de las respuestas humanas, así como el campo de la colaboración con otros  profesionales de la salud. Por ello en la experiencia curricular de cuidado de enfermería al adulto mayor se aplica el proceso de enfermería al adulto mayor, el cual es fundamental para realizar la respectiva promoción de salud e incluso mejorar la calidad de cuidado hacia el paciente.

Por lo ya expuesto, la importancia de realizar un proceso enfermero de calidad es indispensable, para así poder plantear y fundamentar objetiva y subjetivamente los diagnósticos enfermeros formulados para que, posteriormente, se realicen y brinden los cuidados de enfermería personalizados al paciente, en este caso, adulto mayor.

1. VALORACIÓN

1.  DATOS DE IDENTIFICACIÓN

1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL ADULTO MAYOR

• Apellidos y Nombre: D. G. H.
• Fecha de nacimiento: 20/04/1932
• Edad: 85 años
• Sexo: Femenino
• Religión: Católica
• Teléfono: 201349
• Procedencia: Tacabamba
• Dirección actual: Gound 1219. Urb. San Fernando
• Fecha de valoración: 12/05/23

1.  EXAMEN FÍSICO: REGISTROS

1. APARIENCIA GENERAL

Adulto mayor femenino de 85 años, presenta facies normales, contextura ectomorfa, aparenta la edad que tiene y presenta simetría en ambas mitades del cuerpo.

Tiene una entonación baja, sin problemas de modulación y permanece sentada en una posición encorvada, sus movimientos son voluntarios y coordinados. En lo que respecta a su higiene personal, lleva ropa limpia pero se observa un gran crecimiento de las uñas de los pies y las manos, así mismo se observa placa bacteriana en su prótesis dental, a lo cual nos dice que no se realiza revisiones con el dentista.

La examinada se encuentra orientada espacio tiempo y persona, participa tímidamente pero activamente en el examen y aparentemente no evidencia enfermedad alguna.

1. SIGNOS VITALES

• P/A: 167/66  mmHg
• F/C: 88 x’  
• F/R: 20 resp/min.  
• T°: 36.1 °C

1. MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS

• Peso: 41 kg
• Talla: 1.47
• IMC = 19 kg/m2 (Delgadez)

1. PIEL

Piel blanca, observamos poca presencia de máculas pequeñas e irregulares de color marrón claro en la zona del rostro. Presenta líneas de expresión en la región frontal, orbitaria y en la región bucal y maxilar del rostro. A la palpación la piel se siente seca, delgada y más flácida, su temperatura  se encuentra normal en relación a la temperatura corporal.

Se observan uñas largas y gruesas con buen llenado capilar y pelo delgado con poca distribución en el cuerpo. A la palpación, refiere no sentir dolor alguno.

1. CABEZA

Cabeza simétrica, normal y proporcional al resto del cuerpo. Cabello en buen estado de higiene, no abundante, delgado, corto, con presencia de canas y con mala implantación, la adulto mayor usa gorros debido a que se le cae mucho el cabello y ya tiene espacios sin nada de cabello. No presenta seborrea ni parásitos.

A la palpación no siente dolor, no presenta masas, depresiones ni hundimientos.

1. CARA

Cara ovalada de volumen proporcional al cuerpo, simétrica, con movimientos voluntarios, su temperatura es similar a la corporal. Presenta máculas de color marrón claro en la región infraorbitaria del rostro. Así mismo, notamos líneas de expresión/arrugas en la región frontal, orbitaria y en la región bucal del rostro. Existe descenso del mentón.

A la palpación, no siente dolor, ni encontramos masas. Igualmente, cuando palmamos los senos paranasales no se presencia dolor alguno.

1. OJOS

Paciente expresa que utiliza lentes hace más de 30 años, no recuerda su medida. Expresa que a veces no utiliza sus lentes porque se olvida.

Presenta ojos grandes con una integridad conservada, los párpados son simétricos y tienen buena oclusión, la posición de bordes no tiene alteraciones y su rima palpebral es normal.

Cejas no tan abundantes y de buena implantación, pestañas pequeñas y de buena implantación. Encontramos permeabilidad en el aparato lagrimal. La conjuntiva es de color transparente y húmeda; escleras de color blanco; la córnea es transparente con presencia del arco senil, presenta sensibilidad y reflejo; iris de color marrón oscuro; pupilas isocóricas, redondas , fotorreactivas y además presentan acomodación.

A la palpación, no se evidencian masas ni dolor a la palpación y son de consistencia blanda.

1. OÍDOS

Ambos pabellones auriculares se ubican lateralmente en la región temporal, se encuentran bien conservados, son simétricos y proporcionales al resto del cuerpo. A palpación, no siente dolor y tienen consistencia semidura y blanda en el lóbulo, son fácilmente movibles, además presenta una temperatura igual al resto del cuerpo.

Al realizar la prueba de audición en el oído izquierdo 9/10 y en oído derecho 6/10.

1. NARIZ

Nariz recta con tabique recto, proporcional al tamaño de la cara, simétrica. Al momento de palpar no encontramos masas ni siente dolor.

En el vestíbulo nasal hay presencia de pelos nasales, la mucosa nasal es de color pálido, pero se encuentra conservada y no hay secreciones. Cuando se palpan los senos paranasales no existe dolor.

1. CAVIDAD ORAL Y OROFARINGE

Labios de color rosado, algo resecos, con un tamaño proporcional al tamaño de la cara, el labio inferior es más prominente que el superior y no siente dolor a la palpación, ni se palpan masas.

Las mucosas bucales están conservadas, de color rosadas y húmedas; presenta prótesis dental en mal estado de higiene, se observa placa bacteriana. No presenta lesiones en las encías. Refiere no tener dificultad para comer ni masticar. Paciente nos dice que no va a revisiones al dentista y no tiene conocimientos sobre la salud dental.

La lengua por la cara dorsal es simétrica, algo reseca, rugosa y de un tamaño normal que no sobresale de la cavidad bucal, los movimientos son voluntarios. La cara ventral de la lengua está conservada, es lisa y presenta venas, también tiene frenillo. Paladar de color rosado, con una integridad conservada, se evidencian vasos sanguíneos en el paladar blando y algo de rugosidad en el paladar duro; úvula íntegra, móvil; arcos palatoglosos y palatofaringeos rosados, lisos y conservados; las amígdalas palatinas no sobresalen de los arcos, son de color rosado, se encuentran conservadas y lisas.

1. CUELLO

Cuello sin cicatrices, simétrico, la piel se encuentra arrugada y flácida. Tráquea de tamaño normal, con una consistencia dura, a palpación no siente dolor, no presenta tumores y su temperatura es similar al resto del cuerpo.

El paciente examinado realiza movimientos sin limitación. Así mismo se palpa y ausculta pulso carotídeo normal y con un ritmo constante.

1. TÓRAX

Tórax de constitución ectomorfa, presenta simetría en  hombros, clavículas y escápulas.

Presenta respiración abdominal de una frecuencia de 20 por min y sin alteraciones en la profundidad. Se sienta algo encorvada (cifosis).

A palpación no siente dolor, ausencia de masas, temperatura similar al resto del cuerpo, expansión torácica simétrica y conservada, frémito vocal presente igual en ambos hemitórax. A percusión, existe resonancia normal en tórax anterior y posterior, y a auscultación presenta murmullo vesicular y ruido traqueal presentes y sin alteraciones.

1. SISTEMA CIRCULATORIO

A auscultación en el 5° espacio intercostal con la línea media clavicular izquierda, los ruidos son bien timbrados y rítmicos. Ausencia de ruidos sobre agregados.

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