Pae de mola hidatiforme

M A R C O    T E O R I C O

MOLA HIDATIFORME

Una mola es una degeneración placentaria que causa una gestación anómala. Embarazo molar o mola hidatiforme es un término que se utiliza para referirse concretamente a un trastorno del embarazo caracterizado por la presencia de un crecimiento anormal que contiene un embrión no viable implantado y proliferante en el útero.

Es la forma más benigna de la enfermedad trofoblástica gestacional (ETG).

La conducta es terminar el embarazo molar tan pronto se haya hecho el diagnóstico por razón al alto riesgo que le acompaña una aparición de una forma de cáncer llamado coriocarcinoma.

El término hidatiforme viene del griego que asemeja un racimo de uvas, refiriéndose a la forma del crecimiento intrauterino; y mola es del latín piedra de molino.

EPIDEMIOLOGIA

La mola hidatiforme es una complicación relativamente frecuente del embarazo, aparece en uno de cada 1.000 embarazos.

Su riesgo aumenta con la existencia de un embarazo molar previo, pasando a uno de cada 55 embarazos.

CARACTERISTICAS

Una mola se caracteriza por un producto de la concepción con tejido trofoblástico hiperplásico que rodea la placenta.

El embrión no contiene la masa celular interna que caracteriza un embrión normal.

CLASIFICACION: Una mola puede presentarse en dos formas básicas:

• Embarazo molar parcial presenta cierto desarrollo embrionario o fetal (que en la mayoría de los casos no es normal) y una placenta anómala.
• Embarazo molar completo la placenta también es anormal, pero no hay ningún embrión o feto; esta forma es la más frecuente, se da en un 85% de los casos.

ETIOLOGIA

La etiología del trastorno no se conoce por completo. Puede haber factores de riesgo que potencien la aparición de una mola como un defecto en el huevo o cigoto, anormalidades en el útero o deficiencias nutricionales como dietas bajas en proteínas, ácido fólico y caroteno.

Aquellas mujeres menores de 20 años o mayores de 40 tienen un riesgo mayor.

CUADRO CLINICO

• Un embarazo molar por lo general se presenta con sangrado vaginal no doloroso.
• Náuseas y vómitos que pueden ser tan intensos que requieren hospitalización.
• El útero puede verse aumentado de tamaño más de lo esperado, o los ovarios pueden verse agrandados.
• Aumento en la presión arterial, edema y proteínas en la orina, que ocurren en el primer trimestre del embarazo.
• Los exámenes de sangre muestran niveles altísimos de la hormona gonadotropina coriónica humana

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1. IDENTIFICACION DEL PACIENTE:

• NOMBRE                :  Terrones  Jivaja  Marina  Elisa
• EDAD                        :  29 años
• SEXO                        :  Femenino
• PESO                        :  43.500 Kg
• TALLA                        :  1.40 cm
• FECHA DE NAC.        :  16 / 10 / 1984
• LUGAR DE NAC.        :  Santo Domingo – Cutervo
• DNI                        :  44355297
• ESTADO CIVIL        :  Casada
• OCUPACION                :  Ama de casa
• DOMICILIO                :  Almendrillo de Pomazapa - Tabalosos
• ESCOLARIDAD        :  Primaria completa
• SERVICIO                :  Gineco – Obstetricia
• N° DE H.C.                :  0125557
• Fuente de Información: Historia Clínica

MOTIVO DE INGRESO: Paciente gestante de 13ss x FUR, de 29 años de edad, ingresa al Hospital II MINSA, por el servicio de Emergencia el día 28 / 06 / 14 a las 11:42 am, referida del Centro de salud “Tabalosos” con ecografía de Embarazo Molar.

AMPLIACION DEL MOTIVO DE INGRESO: Paciente gestante de 13ss x FUR, acude al Centro de Salud “Tabalosos”, por presentar náuseas y vómitos persistentes, en donde recibe el tratamiento indicado y le realizan ecografía, lo cual diagnostica probable mola hidatiforme; con dicho diagnostico presuntivo es referida al Hospital II MINSA el 28 / 06 / 14, ingresando por el servicio de emergencia a las 11:42 am, presentando las siguientes funciones vitales: P/A= 90/60, P= 78, T°= 36.6°C, R= 22 xʹ, siendo atendida por el medico de turno el cual, prescribe las siguientes indicaciones médicas:

• ClNa 9 ‰ 1000 cc 30 gotas xʹ
• Misoprostol 200 mg C/ tableta vía vaginal
• NPO
• Reposo
• Reevaluación por G.O de piso.

Dx. Medico: Mola Hidatiforme

Ese mismo día 28/06/14 a las 13:00 horas, ingresa al servicio de Ginecoobstetricia, presentando dolor tipo cólico de moderada intensidad en hipogastrio, además de sangrado en poca cantidad, es reevaluada por el medico de turno a las 16:45 horas, quien verifica sangrado ± 80cc y al tacto vaginal: cérvix semiduro ± blando de 1.5 cm con orificios cervicales abiertos, útero ± 18cm; e indica: colocar otra vía con oxitocina, misoprostol 2 tabletas v.o. A las 20:20 horas, del mismo día, a la paciente le realizan Especuloscopia bajo anestesia + LU.

REPORTE OPERATORIO

• Cirujano: Dr. Díaz
• Fecha: 28 /06 /14
• Hora: 20:20
• Tipo de anestesia: general EV
• Dx pre operatorio: Enfermedad Trofoblastica
• Dx post operatorio: confirmado por el apto
• Operación: Especuloscopia bajo anestesia + LU

INDICACIONES POST EBA + LU

• NPO
• CFV + CSV
• ClNa 9 ‰ 1000 cc 45 gotas xʹ
• Oxitocina 30 UI
• Doxicilina 100 mg vo C/12 horas
• Naproxeno 550 mg vo C/8 horas
• Rx de torax
• BHCG cuantitativo

1. VALORACION DE DATOS BASICOS

• PATRÓN DE PERCEPCIÓN DE LA SALUD- CUIDADO DE LA SALUD.

• ¿Qué hábitos de higiene tiene la paciente¿
• ¿Alergia algún medicamento¿
• Hábitos nocivos
• Antecedentes familiares de alguna enfermedad.

• PATRON NUTRICIONAL Y METABOLICO

• ¿Cuantas veces al día se alimentan¿
• Tipos de alimentos que consume
• Alergia algún alimento
• Tipo de dieta y la tolerancia de alimentos en el hospital
• Verificar el nivel de hidratación.

• PATRON DE ELIMINACIÓN

• Cuantas veces al día micciona y defeca
• Observar la cantidad, frecuencia,  color y olor de la orina
• Identifar si la paciente tiene alguna dificultad para utilizar los servicios higiénicos.

• PATRON DE ACCTIVIDAD- REPOSO

• Debemos identificar factores         que alteran el sueño
• Identificar si la paciente puede movilizarse por sí solo o necesita ayuda
• Identificar el nivel de autocuidado de la paciente (alimentación, vestimenta, baño)
• Identifar si la paciente tiene alguna dificultad para utilizar los servicios higiénicos.

• PATRON COGNITIVO- PERCEPTIVO

• La paciente se encuentra LOTEP
• El nivel de colaboración y captación de la información por la paciente.

• LA AUTOPERCEPCIÓN

• Cuál es el auto concepto que tiene la paciente
• Identificar algún factor que involucra la autoestima de la paciente.

• ROL Y RELACIONES

• Como es la relación con su entorno familiar (esposo, hijos, papá, mamá y demás familiares.

• SEXUALIDAD

• Paciente femenina de 29 años de edad, casada presenta los siguientes antecedentes obstétricos (menarquia a los 14 años, PAP se realizó hace 7 años, MAC amp.3 meses, IRS a los 15 años, RC: 3dias cada 28 días).

• AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRÉS

• Observar la reacción de la paciente ante su estado de salud
• Identificar factores que le alteren su estado de animo

• PRINCIPIOS VITALES

• Identificar los valores de la paciente
• La religión que profesa.

• SEGURIDAD Y PREVENCIÓN

• Debemos identificar los factores de riesgo relacionados a la enfermedad.
• Indagar sobre la existencia de violencia física o psicológica.

• CONFORT

• Identificar factores que alteren el bienestar físico, social y del entorno.

• CRECIMIENTO Y DESARROLLO

• Debemos identificar el peso y talla para valorar su índice corporal.
• Identificar alguna alteración en el crecimiento y el desarrollo.

1. EXAMEN FISICO

• ASPECTO GENERAL: paciente gestante de 13ss x FUR, de 29 años, se encuentra LOTEP, AREG, REN, REH

• SIGNOS VITALES:

                                            Tº 36.6º, Rº 22 x', FC 78x', P/A 90/60        

• PIEL Y ANEXOS: Piel y mucosas tibias e hidratadas palidez leve.

• CABEZA: verificar la higiene y simetría de la cabeza: forma, tamaño; el cabello: implantación, cantidad, color y forma.

• CARA: observar la forma, volumen, identificar alguna alteración, integridad, textura, temperatura, sensibilidad.

• OJOS: se observa palidez leve en conjuntiva. Observar la distribución e implantación de cejas, simetría de los parpados, alguna lesión o alteración de los bordes, implantación de pestañas, integridad y permeabilidad del aparato lacrimal.

• OÍDOS: Inspeccionar la posición, integridad, simetría forma y tamaño, así como el conducto auditivo externo: piel, integridad e higiene, presencia de lesiones. Pabellón auricular: integridad, simetría, temperatura e higiene.

• NARIZ Y SENOS PARANASALES: Inspeccionar y palpar la forma, tamaño, permeabilidad e integridad del tabique, así como presencia o ausencia de dolor en los senos paranasales.

• OROFARINGE: A la inspección de la boca, aparentemente normal, no lesiones.

• CUELLO: no se palpan ganglios inflamados.

• TÓRAX: Inspeccionar el estado nutricional, forma, integridad, temperatura y contextura.

• MAMAS: medianas, blandas, no secretantes, no dolor a la palpación.

• APARATO RESPIRATORIO: buen paso de murmullo ventricular, en ambos campos pulmonares, no ruidos agregados.

• APARATO CARDIOVASCULAR: ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad, no soplos.

• ABDOMEN: ruidos hidroaereos positivos, dolor a la palpación profunda en hipogastrio.

• VULVA: normal.

• VAGINA: se observa sangrado en poca cantidad

• EXTREMIDADES SUPERIORES: No se observa ninguna lesión, ni heridas

• EXTREMIDADES INFERIORES: no lesiones, no edemas, movimientos conservados.

• ANO: Permeable.

• COLUMNA VERTEBRAL: Normal

1. EXAMENES AUXILIARES - PRE OPERATORIO 28 / 06 / 14

• Leucocitos: 8900 / mm3
• Segmentados: 76%
• Linfocitos: 24
• Hemoglobina: 9.9 gr/dl
• Hematocrito: 30%
• Plaquetas: 216,000 / mm3
• Coagulación: 4ʹ 30ʺ
• Tiempo de sangría: 2ʹ 00ʺ
• Factor Rh +
• Glucosa: 68.30 mg/dl
• Urea: 23:30 mg/dl
• Creatinina: 0.70 mg/dl
• RPR no reactivo
• HIV no reactivo

POST OPERATORIO 29 / 06 / 14

• Hemoglobina: 5.7 gr/dl
• Hematocrito: 18%

El medico indica Transfusión de 2 unidades de paquete globular, además de sulfato ferroso y ácido fólico 1 tableta 11:00 am – 4:00 pm.

POS TRANSFUSION 30 / 06 / 14

• Hemoglobina: 7.6 gr/dl
• Hematocrito: 24%

[pic 3]

• 00027 Déficit de volumen de líquidos r/c sangrado vaginal m/p hipotensión.

• 00214 Disconfort r/c síntoma de la enfermedad: dolor, m/p expresión verbal de dolor.

• 00004 Riesgo de infección r/c procedimientos invasivos.

• 00146 Ansiedad  r/c  el estado de salud m/p angustia, temor, preocupación.

[pic 4]

[pic 5]

Se realizan todas las intervenciones plasmadas en el plan de cuidados como la canalización de vía periférica por la enfermera de turno (cloruro de sodio al 9% x 1000 cc), se administra analgésico (naproxeno de 550 vía oral c/8 horas), y antibiótico (doxicilina vía oral c/12 horas según prescripción médica.

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