Proceso De Enfermeria En Centro Quirurgico

Caso Clínico

Señora de iniciales M.N.M. de 52 años, 74 Kg. de peso, ingresa a la Unidad de Recuperación Post Anestésica (URPA), después de que le han realizado una intervención quirúrgica de Colpo A-P + Uretropexia con anestesia epidural ; viene aun somnolienta, al llamado despierta, responde interrogatorio parcialmente orientada quejándose de dolor en zona operatoria de 5 en la escala del 0 al 10, se le instala en su cama y observa que esta pálida, con la piel fría, tiene una vía periférica en miembro superior izquierdo por la que perfunde cloruro de sodio al 9/00 más Metamizol 1 gr. Más Tramadol 100 mg; viene con gasas de 2x50 cm y un tampón en zona vaginal, sonda Foley N° 16 con una orina de 300cc de color amarillo ámbar, pañal limpio y seco, y miembros inferiores con vendajes.

Al valorar las funciones vitales encontramos PA: 125/60 mmHg, pulso 50 X, R: 14 X, sin uso de músculos accesorios, T: 35.5°C, Sat. O2: 99%, entre las indicaciones médicas está NaCl al 9/00 más Diclofenaco y Ceftriaxona EV.

NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN

Hipotermia (00006):

Temperatura corporal por debajo del rango normal.

Dominio 11: Seguridad / Protección

Clase 6: Termorregulación

Datos significativos NANDA-Características definitorias

• T: 35.5

• Piel fría

• Pálido

• P: 50 x’.

Temperatura corporal por debajo del rango normal.

Frialdad de la piel.

Palidez.

Factor relacionado

• Sala de recuperación post anestésica

• Anestesia general

• Exposición a un entorno frio

• Medicamentos

NECESIDAD DE EVITACIÓN DEL DOLOR

Dolor agudo (00132):

Experiencia sensitiva emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos; inicio súbito o lento de cualquier intensidad leve a grave con un final anticipado o previsible y una duración inferior de 6 meses.

Dominio 12: Confort

Clase 1: Confort Físico

Datos significativos NANDA-Factores de Riesgo

• Paciente responde interrogatorio parcialmente orientada, quejándose de dolor en zona operatoria.

• Manifiesta un dolor de 5 en la escala del 1 al 10.

• Informe verbal de dolor.

• Informe codificado.

Factor relacionado

• intervención quirúrgica: Colpo A-P + Uretropexia K-K • agente lesivo: físico

NECESIDAD DE SEGURIDAD Y PROTECCIÓN

Riesgo a infección (00004)

Dominio 1: Seguridad / Protección

Clase 1: Infección

Datos significativos NANDA-Factores de riesgo

Catéter periférico en miembro superior izquierdo.

Presencia de sonda foley Nº 16.

Lesión a consecuencia de la intervención quirúrgica de Colpo A-P más Uretropexia.

Se encuentra hospitalizada en URPA.

Procedimientos invasivos.

Defensas primarias inadecuadas: rotura de la piel

Aumento de la exposición ambiental a agentes patógenos.

NECESIDAD DE SEGURIDAD Y PROTECCIÓN

Deterioro de la integridad tisular (00440):

Lesión de la membrana mucosa e integumentaria.

Dominio 11: Seguridad / Protección

Clase 2: Lesión física

Datos significativos NANDA

Lesión de mucosa vaginal. Lesión tisular.

Factor relacionado

Intervención quirúrgica de Colpo A-P y Uretropexia

Factores mecánicos

NECESIDAD DE SEGURIDAD Y PROTECCIÓN

Riesgo de sangrado (00206):

Riesgo de disminución del volumen de sangre que puede comprometer la salud.

Dominio 4: Actividad / Reposo

Clase 1: Respuesta cardiovascular/Pulmonar

Datos significativos NANDA-

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