Proceso de atención de enfermería a Paciente con Abdomen agudo

idad nacional del Litoral

Univers

Centro universitario Gálvez

Catedra

Adulto II

Proceso de atención de enfermería a Paciente con Abdomen agudo

Hospital. Samco. Gálvez “Dr. Alfredo Baetti”

Alumna

Forestier Carola Emilia

Tutor

Lic. Mauricio Capitanelli

Fecha de entrega 04/10/2016

Índice general

Índice general………………………………………………………………...II

Entrevista……………………………………………………………………..3

Indicaciones médicas…………………………………………………………3

Observación…………………………………………………………………..4

Examen físico………………………………………………………………...5

Marco teórico……………………………………………………………....6-8

Plan de cuidados de enfermería………………………………………..….9-16

Anexos……………………………………………………………………....17

Glosario…………………………………………………………………...…18

Bibliografía………………………………………………………………….19

Entrevista

En el día de la fecha 13/09 2016, 16:00 Hs, se le realiza una entrevista a el sr. Facundo L de 35 años de edad, soltero, de ocupación albañil, escolaridad alcanzada (secundaria incompleta) Quien ingreso a las instalaciones acompañado por su pareja, por dolor abdominal. Se le controlan los signos vitales FC 65x´, TA 100-60, FR 18x´, T° 36.

Al comienzo de la recolección de datos Facundo informo que se le coloco la venoclisis en el momento de su internación, siendo la misma por la cual se le está administrando la medicación actual.

Se le interroga y contesta que tiene muda de ropa, que su peso actual es 65 Kg.

El paciente refiere que su apetito es normal, aunque su dieta ha sido modificada desde el día de su ingreso, dicha modificación comenzó con dieta líquida y sigue hasta el momento actual.

Facundo aclaro que la eliminación intestinal y la eliminación urinaria son normal.

El paciente por el momento no se moviliza por tener dolores abdominales.

Destaco facundo que su reposo y sueño se encuentran alterados por los ruidos normales del lugar y por su preocupación por estar alejado de su hogar. Se le interroga y contesta que tiene colocada la vacuna ATT. Expresa que profesa la religión evangélica, que por momentos siente miedo por su solvencia económica, siendo el único que trabaja en su hogar donde vive con su pareja y sus dos hijos pequeños. Manifiesta que su vivienda es de ladrillo, con 3 habitaciones y con los servicios indispensables.

Indicaciones médicas

1 Control de diuresis

2 HP 2000 en SF/DS 1x1

3 Ranitidina 1 ampolla cada 8 Hs EV

4 Reliveran 1 ampolla EV SOS

5 Dieta 0

Observación

En la observación Facundo se encontraba en la posición semi flower, con facie de dolor.

Examen físico

Cabeza: simétrica, sin presencia de hematomas o abrasiones.

Cabello: Corto castaño oscuro, limpio.

Ojos: Simétricos, color marrón oscuro.

Nariz: Sin heridas visibles.

Orejas: Simétricas.

Labios: normales.

Piezas dentales. Completas

Lengua: Sin lesiones ni ulceras.

Cara: Sin presencia de heridas.

Bello facial: prolijo.

Cuello: Normal sin presencia de heridas visibles ni aumento del volumen de ganglios.

Tórax: simétrico, se observa la expansión correcta del tórax.

Espalda: Sin presencia de lesión.

Abdomen: Se observa distendido.

Piel: Con presencia normal, no se observan tatuajes, tez trigueña.

Miembros superiores: normales, con presencia de venoclisis en miembro superior izquierdo.

Dedos de miembros superiores: Sin lesiones visibles.

Uñas de dedos de miembros superiores: Cortadas, sin presencia de lesión.

Miembros inferiores: Normales, sin presencia de lesiones.

Dedos de miembros inferiores: Normales sin lesiones.

Uñas de dedos de miembros inferiores: cortadas y prolijas.

Marco teórico

Abdomen agudo

El dolor se define como una experiencia localizada y desagradable que refleja la existencia de un daño tisular presente o inmediato. El término dolor abdominal agudo (DAA) se aplica a aquellos pacientes que presentan dolor abdominal de comienzo gradual o súbito, sin una causa conocida en el momento de su evaluación. La mayoría de los expertos coinciden en señalar las dificultades que comporta establecer un diagnóstico etiológico correcto en una situación de este tipo. No en vano, solo el 60% de los casos subsidiarios de ingreso son diagnosticados correctamente. El dolor abdominal agudo debe ser considerado, por tanto, como un auténtico desafío clínico1. Su evaluación requiere de un conocimiento básico de los posibles mecanismos responsables del dolor, así como del amplio espectro de entidades clínicas implicadas en su etiopatogenia, los patrones típicos de presentación y también de aquellas causas inusuales o de aquellos factores que con frecuencia conducen a error.

Receptores del dolor

En el abdomen existe una serie de terminaciones libres o receptores del dolor situados específicamente tanto en el músculo liso de las vísceras huecas (vesícula y vías biliares, intestino, vejiga y uréteres), como en la cápsula de algunas vísceras sólidas (hígado, bazo y riñones), el peritoneo parietal y el mesenterio. Estos receptores responden tanto a estímulos mecánicos, como químicos. En contraste, los receptores existentes en la mucosa de las vísceras huecas únicamente responden a estímulos químicos. Otras estructuras como el peritoneo visceral o el epiplón, carecen de receptores, lo que explica la insensibilidad de estas estructuras.

Tipos de estímulos dolorosos:

Distensión o estiramiento

Representa el principal mecanismo implicado en la nocicepción visceral. Puede tratarse de la distensión de una víscera hueca, como ocurre en el cólico hepático o renal o de la contracción vigorosa del músculo liso, tal como sucede en la obstrucciónintestinal. Finalmente puede tratarse del estiramiento o tracción del peritoneo o la distensión de las cápsulas que envuelven las vísceras sólidas. Así ocurre en el hígado turgente y congestivo de la trombosis de las venas suprahepáticas que acompaña al síndrome de Budd-Chiari.

Inflamación o isquemia

Tanto la inflamación como la isquemia pueden producir dolor abdominal por diversos mecanismos. Estos incluyen la liberación de mediadores como serotonina, bradiquinina, histamina, sustancia P y prostaglandinas que actúan directamente sobre el sistema nociceptivo, así como cambios en la temperatura y pH (asociados al metabolismo anaerobio en el caso de la isquemia). A su vez, ambos fenómenos (isquemia e inflamación) son capaces de disminuir el umbral del dolor aumentando la intensidad de percepción.

Bases neurológicas del dolor abdominal:

En presencia de un estímulo adecuado se produce la activación de las terminaciones libres específicas –receptores del dolor–, que forman parte de lo que se denomina “primera neurona”. Su cuerpo celular se sitúa en los ganglios de las raíces dorsales existentes en los agujeros vertebrales. La señal generada se transmite hasta la “segunda neurona” situada en el asta posterior medular, cuyo axón cruza al lado opuesto de la médula para constituir el haz espinotalámico. Este último establece conexión con la “tercera neurona” a nivel del tálamo. Desde allí, los axones se proyectan hacia la corteza somatosensorial permitiendo la percepción del estímulo y sus características: localización, intensidad y carácter.

El aspecto emocional del dolor ocurre como consecuencia de las conexiones establecidas entre las neuronas talámicas, el córtex frontal y el sistema límbico.

Tipos de dolor abdominal

Básicamente se describen tres tipos de dolor abdominal:

Dolor

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