QUEMADURAS

Tabla 3

Características histológicas y evolución de las quemaduras en función de su profundidad

ESTRUCTURA DAÑADA ESPESOR GRADO ASPECTO EVOLUCION

Epidermis Superficial 1º Eritema, superficie seca Cura menos de 1 semana

Hasta Dermis papilar Intermedio superficial 2º superficial Flictena, dolor, buen llenado capilar Cura en menos de 2 semanas

Hasta Dermis reticular Intermedio profundo 2º profundo Rojo-blanco, hipoestesia Cura en 3-4 semanas o se profundiza

Toda la piel Total 3º Variable, anestésica, inelástica No epitelizará

Otras estructuras más profundas Total 4º Variable No epitelizará

http://tratado.uninet.edu/c090803.html#Tabla 2

Tabla 2

Tabla para la evaluación del porcentaje de superficie corporal quemada según la regla de los nueves de Wallace

CABEZA 9 %

TRONCO ANTERIOR 18 %

TRONCO POSTERIOR 18 %

CADA UNA DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES 9 %

CADA UNA DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES 9 %

PERINE 1 %

LAS QUEMADURAS

“Lesión térmica que implica, el daño o destrucción de la piel y su contenido por calor o frío, agentes químicos, electricidad, energía ionizante o cualquiera de sus combinaciones”. II. VALORACIÓN Y PRONOSTICO DE LAS QUEMADURAS

- La valoración de la gravedad de una quemadura puede hacerse en función de:

a.- EXTENSIÓN :

 Su determinación es el factor clave para decidir la instauración o no del tratamiento necesario para reponer las perdidas hidroelectrolíticas que se empiezan a producir.

 Adultos: la regla de los 9 de “TENNISON Y PULASKY”**.

 Niños: “LUND Y BROWDER”**.

 Superior al 15% de un niño o anciano o 25% en adulto, puede producirse un Shock hipovolémico.

 Superior a 50%, puede producir la muerte.

La palma cerrada de la mano del paciente representa el 1% de su superficie corporal, igual para todas las edades.

Este es un instrumento de evaluación rápida de la extensión en quemaduras pequeñas, en salas de urgencias y para triage en la escena del accidente.

1.- Quemadura Epidérmica (1er Grado):

- Afectan a la epidermis (frecuentes en el verano por el sol).

- Agentes de poca intensidad calorífica.

- Piel enrojecida (eritema), ligeramente edematosa y sin vesículas.

- Muy dolorosas.

- Cicatrizan en pocos días espontáneamente con mínimos cuidados.

- Sin complicaciones generales.

- No producen secuelas histológicas permanentes.

- Signo cardinal: Eritema.

- Síntoma Cardinal: Dolor.

- Curación espontánea en 5 días.

2.- Quemadura Dérmica (2º grado):

* Hay dos tipos:

a.- Dérmica superficial:

- Afecta a epidermis y dermis superficial (conserva su estrato germinativo).

- Producidas por lo general por líquidos calientes.

- Aspecto húmedo (gran exudado).

- Edema importante con formación de Flictenas o ampollas (liquido seroso).

- Color rojizo brillante de la superficie quemada.

- Cicatrizan espontáneamente con adecuado tratamiento.

- Dolorosas.2.- Quemadura Dérmica (2º grado):

b.- Dérmica profunda:

- Alcanza Estrato Germinativo, pero conservando folículos pilo sebáceos y glándulas sudoríparas.

- Pueden existir o no Flictenas.

- Color pardo - rojizo, con zonas moteadas.

- Exudado.

- Poco dolorosas.

- Curan lentamente, con formación de cicatrices residuales.

- Suelen tratarse quirúrgicamente.

Quemaduras de 2° grado Superficial - Afecta la epidermis y la capa más superficial de la dermis.

- Las ampollas son el signo más influyente en el diagnóstico.

- Dolorosa al aire ambiental.

- Retorno venoso a la presión, normal.

- Al halar el pelo, éste levanta una sección de piel.

- Escarotomia no necesaria.

- Remisión en 14-21 días.

- Secuela de despigmentación.

Quemadura de 2° grado Profundo

- Afecta la epidermis y las capas más profundas de la dermis.

- Relativamente dolorosa, depende de la masa de terminaciones nerviosas sensitivas cutáneas quemadas.

- Fenómeno de retorno capilar, por presión, retardado.

- Al halar el pelo éste de desprende fácilmente.

- Puede requerir escarotomia.

- Si en 21 días no reepiteliza, se obtienen mejores resultados con desbridamiento y auto injerto.

- Despigmentación cutánea.

- Deformidades y retracciones cicatriciales groseras.

- Hipertrofias cicatriciales. 3.- Quemadura Subdérmica (3er grado):

- Destruye la totalidad de la piel, pudiendo afectar a otros tejidos.

- Producidas por llama, electricidad o agentes químicos.

- Color blanquecino o marmóreo.

- Requiere tratamiento quirúrgico, siempre.

- No dolorosas, insensibles y duras.

- Son tejidos irrecuperables, cuando se calcinan.

- Poco edema.

- Indolora.

- Blanquecina o marrón oscuro.

- Apergaminada y correosa.

- Vasos trombosados.

- Afecta la totalidad de la piel.

- Tratamiento quirúrgico obligado.

- Requiere de escarotomia.

- Puede requerir amputación. AGENTES ETIOLÓGICOS DE LAS LESIONES TÉRMICAS

Agentes Físicos

1.- Sol y Rayos UV artificiales.

2.- Calor irradiado.

3.- Líquidos calientes (escaldaduras).

4.-Frío por descompresión brusca de gases a presión.

5.- Frío por clima.

6.- Cuerpos Sólidos (incandescentes).

7.-Fuego directo (Flama / llama).

9.- Radiaciones iónicas:

- Radioterapia.

- Bomba Nuclear.

10.- Electricidad:

- Alto voltaje .

- Bajo Voltaje.

- Directa (CD).

- Alterna (CA).

Agentes Químicos

1.- Ácidos.

2.- Álcalis.

3.- Medicamentos Urticantes Queratinolíticos.

4.- Hidrocarburos (contacto).

5.- Otras sustancias:

- Cemento.

Agentes Biológicos

1.- Resinas Vegetales.

2.- Sustancia irritante de origen animal.

IV. FISIOPATOLOGÍA DE LAS QUEMADURAS:

A) SOBRE LA PIEL:

 Fisiológicamente, la piel tiene dos misiones fundamentales:

- Proteger el interior del organismo de la acción de factores externos (frío, calor, etc.) y de los gérmenes contaminantes.

- Evitar la perdida de líquidos corporales y calor.

 Actúa por lo tanto como una barrera, cuando esa barrera se destruye por la acción del calor (quemadura), esas dos funciones se pierden: no protege del calor, ni del frío, ni de las infecciones, ni evita la perdida de líquidos, etc.

 Además por este motivo hay que considerar cualquier quemadura como si estuviese infectada, nunca se suturarán.

B) SOBRE EL SISTEMA VASCULAR Y LA SANGRE. ALTERACIONES HEMODINÁMICAS:

 Es el efecto más importante. La acción del calor sobre el organismo produce:

- “Vasodilatación”.

- “Aumento de la permeabilidad capilar”.

- Edema.

- “Evaporación” de H2O (70 veces

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