Quemaduras

QUEMADURAS II

Definición: Es un sentido general: Alteración de los tejidos por agentes físicos (térmicos, eléctricos y radiantes),químicos o biológicos.

CAUSAS:

- Agentes físicos

Térmicas

Eléctricas

Radiantes

- Agentes químicos

- Agentes biológicos

Quemaduras por distintas fuentes de calor sobre los tegumentos

QUEMADURAS DE LA PIEL

Factores que determinan la gravedad de una quemadura:

Profundidad

Extensión

Localización

Estado general

Infección

PROFUNDIDAD

La profundidad de una quemadura tiene repercusión sobre el estado general del paciente, pero especialmente modifica o determina el grado y tipo de restitución tegumentaria o cicatrización.

Modalidad de cicatrización según la profundidad de una quemadura: La destrucción de la piel cicatrizará en forma distinta según la profundidad de la lesión. El máximo esfuerzo del médico tratante en una quemadura (tratamiento local) está centrado en determinar que chances de cicatrización tendrá cada parte de la zona afectada y si la lesión presente necesitará o no injerto.

La cicatrización se producirá :

- por epidermización completa con restitutio ad integrum (en casos en que hay preservación de la capa germinativa)- Quemaduras superficiales grado 1 o tipo A

- por crecimiento epitelial divergente (por desaparición de la capa germinativa, la epitelización tiene origen en el remanente de folículos pilosos, glándulas sebáceas y sudoríparas) cicatrización por islotes epidermizados. Esta eidermización es divergente y no es regular en toda la superficie por lo que puede dar porcentajes de zonas mas o menos extensas de piel más delgada, zonas hipertróficas y queloide. Quemaduras intermedias (tipo AB o 2º grado )

- Cicatrización por segunda, por lesión de todas las capas de la piel. La epitelización se inicia y se continua únicamente desde la periferia (convergente) y da lugar a una cicatriz retráctil si no se injerta. Son las quemaduras profundas o con componente profundo.(tipo AB o de 3ª grado)

Es fundamental el concepto de Benaim de que las quemaduras de profundidad intermedias en caso de que sufran una infección pueden transformarse en lesiones profundas con la única chance de cicatrización por segunda (cicatrización retráctil) si no se injertan.

En una superficie quemada no toda la extensión puede tener la misma profundidad. Cada zona según su profundidad tendrá una evolución y cicatrización diferentes.

Existen mas de una clasificación de quemaduras según su profundidad que en principio tienden a lo mismo y es posible superponerlas en casi su totalidad. Integrando los conceptos vigentes de mayor difusión y uso, así podemos considerar la clasificación de quemaduras de piel en:

- Quemaduras superficiales de 1º grado o tipo A:

La destrucción de la piel es parcial, no compromete la capa germinativa.

La epidermización es completa y en una semana, con descamación de la piel y aumento de la pigmentación.

No necesitan injerto.

- Quemaduras de 2º grado o tipo AB de profundidad intermedia y que clínicamente son de evolución dudosa en su evaluación inicial. Se pueden subdividir en:

o Quemaduras de 2º grado Superficial o de evolucion tipo AB-A:

 La lesión no incluye la capa regenerativa (germinativa o basal) de epidermis

 Vasodilatación, congestión (+permeabilidad)y edema del plexo subpapilar. Son quemaduras húmedas.

 Se producen flictenas o ampollas de fondo rosado.

 Ardor y dolor por irritación del plexo subpapilar.

 La epidermización se produce en 7 a 10 días

o Quemaduras de 2º grado profundo o de evolución tipo AB-B

Se destruye la germinativa algo de la dermis en mayor o menor grado

 Desprendimiento del pelo a tracción mínima.

 El Plexo vascular subpapilar (superficial) está trombosado por lo que no hay flictenas. Al retirar epidermis desvitalizada el fondo (dermis) es blanquecino.

 Plexo subpapilar (superficial) destruido: por lo que no hay dolor. Hay anestesia.

 Vasodilatación plexo vascular subdérmico (profundo) que genera: infiltración y edema de dermis e hipodermis.

 EVOLUCION de una quemdura de 2º grado o de tipo AB:

 Sin infección:

 La epitelización tendrá un carácter divergente desde restos de folículos pilosos y glándulas sudoriparas que hayan quedado en la dermis

 Epitelizacion: produce una epidermis mas delgada con zonas irregulares de hipertrofia y queloide. Epitelización en 4 semanas

• Con Infección agregada o asociada:

La infección aumenta la lesión en profundidad y el compromiso

de la dermis por lo que evoluciona a una quemadura tipo B o de

3º grado o profunda.

Necesitan injerto.

- Quemaduras de 3º grado o de tipo B

 Destrucción de epidermis, dermis y demás tejidos en profundidad

 Formación de una escara marrón-negruzca que en 2 o 5 semanas se delimita el contorno,

 evolución

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