RESUMEN Guía Clínica 2010 Endoprótesis Total De Cadera En Personas De 65 años Y más Con Artrosis De Cadera Con Limitación Funcional Severa

Guía Clínica 2010 Endoprótesis Total de Cadera en personas de 65 años y más

Con Artrosis de Cadera con Limitación Funcional Severa.

Recomendaciones Clave para sospecha diagnóstica

La Artrosis es una enfermedad articular caracterizada por una alteración inicial a nivel del condrocito, asociada a una reacción reparadora proliferativa del hueso subcondral y a un proceso inflamatorio ocasional de la membrana sinovial. Sin tratamiento oportuno, se transforma en un proceso crónico, pudiendo llegar a la destrucción de la articulación afectada.

Todo paciente con OA de rodilla o cadera debiera recibir educación respecto de su enfermedad,

incluyendo información sobre los métodos de diagnóstico, opciones de tratamiento y pronóstico de la enfermedad.

Todo paciente con OA de rodillas o caderas debiera realizar un programa de ejercicio para mejorar la condición de la musculatura de las extremidades inferiores previo a la cirugía protésica.

A todo paciente que será sometido a una endoprótesis total de cadera y que presente un Índice de Masa Corporal (IMC) superior a 30 deberá realizar un tratamiento nutricional supervisado con anticipación a la cirugía.

En relación a los tipos de endoprótesis, históricamente se han desarrollado diferentes opciones según los sistemas de fijación, superficies de fricción y modularidad

a) Según sistema de fijación: cementadas, no cementadas e híbridas

i. Se recomienda fijación no cementada o híbrida entre 65 a 75 años.

ii. Se recomienda fijación cementada o híbrida sobre los 75 años.

b) Según las superficies de fricción: polietileno metal.

c) Según modularidad: del cotilo o del vástago.

d) Según sistema de cementación: usar técnica de tercera generación.

Trombo Profilaxis en Artroplastía de Cadera.

A. En pacientes sometidos a cirugía electiva de cadera, se recomienda realizar tromboprofilaxis en

forma rutinaria con una de las siguientes alternativas:

1. HBPM en dosis de tromboprofilaxis para paciente sometidos a cirugía endoprotésica de

cadera, en dosis por kilo de peso para cada tipo de HBPM según literatura

2. Anticoagulantes Orales de última Generación (Anti factor Xa o Antitrombina) con un

efecto protector y seguridad equivalente a la HBPM, recomendada en dosis e inicio de la

terapia según literatura.

3. El inicio de las terapias puede indicarse de 12-24 horas después de la cirugía

B. En pacientes con elevado riesgo de sangrar se recomienda el uso adecuado de métodos

mecánicos. Cuando el riesgo de hemorragia disminuye se debe complementar o sustituir con drogas trombo profilácticas

C. No se recomienda el uso de aspirina, ni Heparina No Fraccionada (HNF), ni métodos mecánicos

como único método de trombo profilaxis.

Duración de la tromboprofilaxis

_ Actualmente se sugiere que todos los pacientes sometidos a cirugía ortopédica mayor (Prótesis Total de Cadera) debieran recibir terapia tromboprofiláctica por 35 días.

_ La rehabilitación kinésica se inicia en el post operatorio inmediato y luego del alta hospitalaria se

extiende hasta los tres meses de la cirugía.

El propósito de efectuar un seguimiento de tres meses a los pacientes con endoprótesis total de cadera, es el de lograr la restitución de la funcionalidad de la marcha y de las actividades de la vida diaria. Se sugiere que esto se realice distribuyendo 12 sesiones el primer mes, 8 sesiones el segundo mes y las últimas 8 sesiones durante el tercer mes.

INTRODUCCIÓN

Descripción y epidemiología del problema de salud

En el grupo de mayores de 65 años se estimó que la artrosis de cadera produce 7.128 AVISA.

Las artralgias secundarias a artrosis, son la fuente más común de sintomatología y de limitación funcional en el adulto mayor. Se estima que las artropatías producen entre un 29 a 41% de limitación funcional en el desempeño de las AVD.

las enfermedades articulares (artrosis y artritis) ocuparon el segundo lugar (31,7%) dentro de las enfermedades crónicas más referidas por una muestra de adultos mayores tomada en la Región Metropolitana. No existen estudios en el país sobre la incidencia real de la artrosis de cadera.

Factores de riesgo para OA (osteoartrosis)

Existen condiciones o situaciones que pueden influenciar o determinar la presentación de OA de caderas que van más allá del simple deterioro por envejecimiento.

Dentro de los factores que predisponen a la enfermedad podemos encontrar: el género femenino, herencia, obesidad, variables reproductivas, osteoporosis. También existen otros aspectos que determinan una carga biomecánica anormal en sitios articulares específicos tales como: forma articular, tipo de trabajo, trauma, deportes.

Desde el punto de vista funcional, el dolor secundario a la artrosis de cadera genera dificultad en la marcha, trastorno del sueño, aislamiento, depresión y polifarmacia. Pudiendo conducir al paciente a la invalidez y discapacidad, con un impacto negativo en la calidad de vida del adulto mayor, de su entorno familiar y social.

El objetivo de la cirugía endoprotésica con reemplazo total de la cadera (ETC) es tratar el dolor y recuperar la funcionalidad, mejorar la calidad de vida, con una costo-utilidad aceptable.

a. Tipo de pacientes y escenarios clínicos a los que se refiere la guía

Esta guía esta orientada a las personas mayores de 65 años, que presenten limitación funcional severa de cadera secundaria a artrosis uni o bilateral, y que tengan indicación de cirugía endoprotésica.

Se excluyen todas aquellas personas que presenten alteraciones locales tales como: cuadro de infección articular o periarticular concurrente, insuficiencia de partes blandas severa. Factores generales como: enfermedades neurológicas que no permita deambular, enfermedad mental severa, enfermedades sistémicas incompatibles con cirugía o rechazo del paciente a la cirugía.

Prevención primaria, tamizaje y sospecha diagnóstica

1. Clasificación

Desde el punto de vista etiopatogénico, la artrosis de cadera se clasifica en primaria y secundaria.

Primaria o esencial

En Chile es la más frecuente, la causa es el uso y el envejecimiento articular. Esto es variable según los individuos, se atribuye al stress fisiológico o carga normal. La artrosis se presenta lentamente con el tiempo en personas mayores de 65 años; pero hay que hacer notar que un número importante de personas, de igual edad, no presentan artrosis o no tienen síntomas propios de ella.

Secundaria

En este caso, se debe a factores locales de la cadera misma o generales, sin enfermedad que afecte a otras articulaciones o al organismo en general.

a. Factores Locales

_ Luxación Congénita de Cadera.

_ Factores Traumáticos.

_ Factores Vasculares.

_ Factores Infecciosos.

_ Otros: Irradiación, embolia, epifisiolisis, osteocondritis traumática o disecante.

b. Factores Generales

_ Artritis reumatoide.

_ Metabólicos: gota, ocronosis, diabetes, hemofilia, hemocromatosis y afecciones del tracto intestinal.

_ Insuficiencia renal o transplantados renales. Estos factores se confunden con el

consumo exagerado de esteroides, que producen daño articular en un alto porcentaje.

_ Factores constitucionales y hereditarios: se ha observado que hay familias que tienen

Predisposición a la artrosis. Especial relevancia tiene la artrosis primaria idiopática familiar, en que la artrosis compromete varias articulaciones en forma simultánea y precoz (segunda y tercera década de la vida).

_ Raquitismo.

_ Enfermedad de Paget.

_ Consumo de corticoides en forma exagerada y prolongada. Se observa muy frecuentemente en enfermedades del mesénquima.

2. Prevención Primaria

a. Educación del Paciente

Esto es particularmente importante en enfermedades crónicas como la OA en especial en pacientes que serán intervenidos quirúrgicamente con endoprótesis total de caderas en las etapas pre y post operatoria.

La educación del paciente debe formar parte integral del manejo del paciente ya que diversas técnicas educativas han demostrado reducir el dolor y aumentar las habilidades adquiridas, aunque con poco impacto en la capacidad funcional. Estas técnicas son: educación individualizada, educación grupal, llamadas telefónicas regulares y entrenamiento en adquisición de habilidades, incluidas las asistidas por el acompañante del paciente.

Así se ha demostrado que son útiles programas educativos individuales o grupales, llamados telefónicos periódicos y entrenamiento en técnicas para sobrellevar el problema, con un tamaño del efecto que va entre 0,28 y 0,35.

En el caso de la OA de cadera, un ensayo clínico aleatorio realizado en pacientes que esperaban reemplazo articular de cadera, demostró que los pacientes que recibían educación grupal tenían menos dolor que el grupo contro

b. Programa de Ejercicios

Existen evidencias que diferentes programas de ejercicios pueden mejorar los síntomas de la OA, tanto de caderas como rodillas. Sin embargo, hasta ahora no se ha

...