Reportes Tórax Cardiaco

Tórax Cardiaco

Isocrómica con respecto al resto del cuerpo, normolíneo, estado de la pared costal presente y conservado simétrico sin presencia de redes vasculares, ni pilificaciones, sin presencia de abultamientos, sin presencia de lesiones. Choque de punta visible a nivel del 5to espacio intercostal en línea medio-clavicular izquierda, rítmico, con frecuencia de 65 pulsaciones por minuto, sincrónico con el pulso arterial radial derecho sin presencia de alteraciones. Palpación en la zona precordial, área aortica, área pulmonar, área ventricular derecha y ventricular izquierda sin presencia de elevación difusa o thrill ni dolor a la palpación, área del ápex con latido apéxiano presente y palpable con 65 pulsaciones por minuto de moderada intensidad, sincrónico con el pulso arterial radial derecho, amplio, con desplazamiento lateral de 3cm en posición de pachón. Percusión, tórax cardiaco anterior en las líneas para-esternal, medio clavicular, axilar anterior con submatidez relativa, limitando el área cardiaca. Auscultación de foco mitral y tricúspide con primer ruido de tono alto seco, suave y largo sin alteraciones, foco aórtico, pulmonar y accesorio con segundo ruido de tono alto, agudo, sin alteraciones, ausencia de tercer y cuarto ruido, sin presencia soplos.

Abdomen

Piel isocromica con respecto al resto del cuerpo, plano, simétrico, sin presencia de redes vasculares, pilificación escasa de distribución androide, ombligo redondo, central, sonrosado, tono muscular bien desarrollado, de aspecto normolineo, sin presencia de lesiones. Movimientos respiratorios a nivel de región epigástrica presente, no se observan pulsaciones ni movimientos peristálticos. En la auscultación, ruidos hidroáereos presentes, audibles 23 por minuto en cada cuadrante, ruidos vasculares (aorta, arteria renal derecha e izquierda, arteria iliaca bnderecha e izquierda, arteria femoral derecha e izquierda) presentes, sin presencia de alteraciones, ni soplos, gorgoteos o frotes. A la percusión se determinó la delimitación de los órganos, maté en los macizos(hígado y bazo) y timpánica en los órganos huecos (estomago , ciego colon ascendente , transverso, descente, sigmoide). A la palpación, temperatura normotérmica, lisa, humeda, brillante, elasticidad, turgencia y movilidad conservadas, blanda, no doloroso a la palpación, sin presencia de lesiones. Punto cístico, y punto uretral superior y medio (derecho e izquierdo), no presentan dolor a la palpación

Hepatometria con áreas de matidez de 8cm (paraesternal), 10cm (medioclavicular), 9cm (axilar anterior), Maniobra de Mathieux, Chaufarrda, Yilber negativas hígado no palpable, no doloroso a la palpación superficie lisa. La vesícula biliar no es palpable, no hay presencia de dolor al realizar la maniobra de Murphy. Maniobras de Mathieux, Naegueli, Merlo negativas, bazo no palpable. Maniobras de Mcburney, Blumberg , Rovsing, hiperestesia cutánea de Sherren Psoas, Obturador, ciego no palpable con la maniobra de Merlo,no doloroso a la palpación, colon descendente ascendente, no palpables transverso y sigmoides, palpable a través de la maniobra de sigaud de consistencia blanda, no doloroso a la palpación

Maniobra de deslizamiento negativa, sin alteraciones, no doloroso a la palpación, maniobra de chomel positiva, presencia de líquido y gas en el interior, no doloroso a la palpación. Puño percusión audible, sin alteración, método de Guyón, Israel y Goelet negativas, riñones no palpables. Punto ureteral superior, medio y uretral inferior no palpables, ni dolorosos a la palpación sin presencia de alteraciones

Genitales masculinos

Vello Púbico: Escaso por depilación, liso, ondulado, negro, sin presencia de lesiones ni ectoparásitos.

Pene: Isocromico con el resto de la piel circundante, liso, tamaño de 8 cm de longitud y 4 cm de grosor, de consistencia blanda, sin inflamación ni presencia de nódulos.

Glande: Sonrosado, liso, blando, sin presencia de ulceraciones, inflamaciones, cicatrices ni nódulos.

Orificio Uretral: Permeable, centrado, cilíndrico, sin presencia de lesiones, inflamaciones ni secreciones.

Escroto: Isocromico con respecto a la piel adyacente, corrugadas, sin dolor a la palpación, sin presencia de lesiones

Testículos: Ovalados, tamaño normal, simétricos, semiblandos, no dolorosos a la palpación sin presencia de lesiones.

Epidídimo: Lisos, tamaño normal, no doloroso a la palpación, sin presencia de lesiones ni masas.

Cordón espermático: Sin presencia de nódulos ni inflamaciones.

Ganglios linfáticos inguinales: No palpables, sin dolor a la palpación, sin inflamaciones.

Exploración de recto y próstata: No aplica.

Osteoarticular

Articulación Temporo-Mandibular

Piel isocromica con las aéreas circundantes, hidratada, con pilificacion moderada, desplazamiento de la mandíbula en ascenso y descenso 4cm , lateralización 1 cm, retracción y protrusión 0.5cm , conservada, móvil, articulación simétrica, normotérmica, palpación de cóndilos articulares, tanto en movimientos de descenso y ascenso de la mandíbula, sin dolor, abultamiento, ni crepitaciones al momento de la palpación, movimientos, descenso, ascenso, laterales, protrusión, retracción, activos pasivos y contra resistencia de los músculos temporales, maseteros, pterigoideos internos y externos, normotónicos simétricos y conservados. Prueba de Chovsteck negativa. Oclusión dentaria de tipo 1 (primer molar superior lineal con el primer molar inferior)

Columna Vertebral

Piel isocromica, posición del tronco central simétrico, raquis extendido desde C7 a la línea interglutea, con curvaturas cervical convexa sin desviaciones, curvatura dorsal cóncava sin desviaciones, curvatura dorsal convexa sin desviaciones, curvatura sacra cóncava sin desviaciones, apófisis espinosa de la 7ma cervical visible en flexión cervical, se observó ángulos inferiores de la escapula y puntos más elevados de las crestas ilíacas simétricos, rombo de Michaelis visible, sin presencia de lesiones elevaciones ni depresiones en la región dorsal. Longitud de los miembros inferiores de 80 cm. No doloroso a la palpación, signo de Tosseau negativo, percusión directa con un dedo negativo. Prueba de plomada negativa

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