Resumen Clínico

Resumen Clínico

Nombre: Elian Mendoza Bahena

Edad: 34 años

Idx: Secundigesta nulípara con embarazo de 8.3 semanas de gestación por ultrasonido traspolado, con amenorrea tipo II, Cesárea anterior con período intergenesico de 5 meses.

PRIMERA CONSULTA 02 06 12

con heredofamiliares negados, ejecutiva de cuenta, vive en unión libre, religión cristiana, desconoce grupo y rh sanguíneos, con cesárea anterior hace ocho meses por feto transverso, donde se obtuvo feto asfixiado con calificación de Apgar 2/9 .

En esta consulta se corroboro gestación de 8.3 semanas por ultrasonido traspolado (usg realizado el 9 de mayo del año en curso donde reportan embarazo intrauterino de 5 semanas como máximo así mismo imagen quística en ovario derecho sugestiva de quiste luteinico , a la E.f asintomática pesando 56kg, TA 100/70 se solicita, nuevo ultrasonido para corroborar vitalidad embrionaría ,y prenatales, receta por acido fólico y calcio, indicaciones de alarma obstétrica a urgencias del Hospital San Angelin Chapultepec. Y cita con resultados.

Acude el 9 junio2012 segunda consulta donde curso normoevolutivo del embarazo, se corroboro vitalidad embrionaria por USG realizado ese mismo día dando 10.2 semanas, se insiste en datos de alarma obstetrica a urgencias de cualquier hospital de la red.

Acude a consulta a el 07/07/12 asintomática con incremento ponderal de 1,800grs, constante vitales normales, 14.3 semanas por USG traspolado, leucocituría asintomática GPO sanguíneo 0 +,Hb14.4, Ht 41, glucosa de 84 mgdl. Función renal normal TA 10/70, FCF 140x¨Giordano positivo bilateral, por lo que se da receta por nitrofurantoina 50 mgrs cada 6 hrs por 10 días, se insiste en datos de alarma obstétrica y se cita con urocultivo de control.

Cuarta consulta 14/08/12 incremento ponderal 800 grs TA 110/70, urocultivo negativo, normoevolutivo se cita en 1 mes,

Quinta consulta 30/08/12 TA 110/70 peso 62 kg, con percepción de movimiento fetales, datos sugestivos de infección de vías urinarias bajas por lo que se da receta fosfomicina 500 mgrs v0 c/ 8 hrs por 10 días posterior a realización de general de orina se solicita tamiz de detección oportuna de intolerancia a carbohidratos en la gestación y se insiste en notificar vía telefónica si seden los síntomas mas de IVU.

Acude a sexta consulta el 24/10/12, donde peso de 68 kg, TA 110/70 con infección de vías respiratoria altas, eutérmica, con estertores gruesos bilaterales, obstetricamente normoevolutivo con FCF 140X’ rítmicos, Giordano negativo, no perdidas trasvaginales, no edemas sin dolor en segmento, con diastasis de rectos importante y abdomen péndulo ++, por lo que en ese momento se toma la decisión de programar

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