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Salud - Casos clínicos


Enviado por   •  18 de Octubre de 2015  •  Apuntes  •  3.662 Palabras (15 Páginas)  •  215 Visitas

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Universidad Técnica de Babahoyo[pic 1][pic 2][pic 3]

Facultad ciencias de la salud

Escuela de enfermería

        Tema:

CASOS CLINICOS

Materia:

SEMIOLOGIA

Docente:

DR. FRANCISCO VILLACREZ

Alumna:

Jenifer Sala Medina

Curso:

4to Semestre

Paralelo:

“A”

        Fecha de entrega:

4/08/2015

Síndrome Nefrótico

  • Caso Clínico 48-1-1

Nidia, una ama de casa de 52 años, diabética insulinodependiente de 30 años de evolución, concurre a la consulta  por aumento de peso de 10 kg en 3 meses e “hinchazón” generalizada. Tiene antecedentes de HTA e insuficiencia cardiaca medicada con diuréticos y enalapril. Si bien habitualmente sufre edemas en los miembros inferiores, ahora la alarma presentar la cara hinchada a levantarse. La paciente atribuye este empeoramiento al descuido de su tratamiento por una situación conflictiva emocional (separación matrimonial).

En el examen físico se halla edema generalizado, palidez, TA 170/100 mmHg. FC 80 por minuto con pulso regular, presión venosa normal y matidez en la base pulmonar derecha con columna mate. Los exámenes de laboratorio muestran: Hto. 35 %, GB 6200 x mm3, glicemia 150mg/dL, uremia 80 mg/dL, creatininemia 2,2 mg/dL, proteínas totales 4,2g/dL, albumina 2g/dL. Orina: Ph 5, proteínas +++.

¿Cómo interpreta los hallazgos del examen físico?

Los hallazgos que podemos interpretar en el examen físico son que la paciente  presenta un cuadro de anasarca el cual puede atribuirse a su insuficiencia cardiaca congestiva (ICC), pero el hallazgo de presión venosa normal aleja este tipo de diagnóstico.

¿Cuál es su diagnóstico presuntivo?

Síndrome Nefrótico

¿Cómo confirmaría ese diagnóstico?

Mediante exámenes de laboratorio: Hto, GB, Glicemia Uremia, Creatininemia, Proteínas totales, Albumina, Orina

  • Caso Clínico 48-1-2

Ivana, de 24 años, presenta un cuadro de facies abotagada, edema en ambos tobillos y oliguria. Se le indican análisis que muestran: proteinuria 5g/24h, proteinemia 4,5 g/dL, albuminemia 2,2g/dL, colesterol 300 mg/DL, urea 30mg/dl, creatinina 1mg/dL, Hto. 39% y leucocitos 6500x mm3. En el examen físico se comprueba edema generalizado, TA 120/70 mmHg y el resto sin particularidades. Inicia tratamiento con dieta sin sal y 40 mg/día de furosemida. Una biopsia renal evidencia una glomerulopatía de cambios mínimos. Diez días después reduce marcadamente la diuresis (250ml/24h), aumenta el grado de anasarca;  presenta una TA 115/65 mmHg y una frecuencia cardiaca 112/min. El laboratorio muestra persistencia del síndrome nefrótico con creatinina de 3mg/dl y urea de 100mg/dl.

¿Cómo interpreta el cuadro clínico y que estudios solicitaría?

Este paciente presenta un síndrome nefrótico por glomerulopatía de cambios mínimos. Poco despues desarrolla un cuadro de insuficiencia renal aguda el cual puede deberse  a isquemia renal o a una trombosis de las venas renales. Solicitaremos que se realicen los siguientes exámenes Eco Doppler o a su vez una Cavografia

Síndrome Nefrítico

  • Caso Clínico 48-2-1

Diego un estudiante de 18 años, noto hinchazón de los parpados y eliminación de orina de color marrón. En los días anteriores no había  tenido fiebre ni había ingerido fármacos, pero tuvo  dos episodios diarreicos. No tiene antecedentes personales ni familiares de importancia. Dos días despues presento facies abotagada y edema en los miembros inferiores. La orina persistió con igual color. El examen fisico revela hinchazón de los parpados, edema del dorso y las piernas. TA 145/90 mmHg. Aparato cardiovascular y respiratorio sin particularidades. Se le realizan los siguientes exámenes: hematocrito 35%, gb 8800xmm, urea 45 mg /dl , creatinina sérica 1,2 mg/dl, proteínas totales 6g /dl , albumina 3,3 d/dl, colesterol 180mg /dl , antiestreptolisina o 150 u tood , crioglobulinas negativas , complementos hemolítico total 50 u /ml ( normal) , fan negativo, antidna negativo , anca negativo , proteinuria 1g / 24h , sedimento urinario campo cubierto de hematíes y con cilindros hemáticos .

¿Cuál es su impresión clínica?

Es indudable que estamos ante un caso de un paciente con síndrome nefrítico agudo, el cual no tiene antecedentes claros de  algún tipo de enfermedad infecciosa ni de enfermedades sistémicas.

¿Qué conducta diagnostica propone?

La conducta diagnosticada más aconsejable es realizar una punción  biopsia renal para establecer un diagnóstico de certeza.

¿Cuál es la etiología más probable?

La histopatología mostro una Glomerulonefritis con depósitos mesangiales de  IGA. La nefropatía por IGA o enfermedad de Berger es una de las causas más frecuentes de Glomerulonefritis aguda. Suele precederla un cuadro infeccioso (viral o bacteriano) de la vía aérea

  • Casos Clinicos 48-3-1

Luz de 29 años de edad, sin antecedentes recibe desde hace 5 días una cefalosporina de 3era  generación por un cuadro pielonefritis aguda ( fiebre, dolor lumbar, disuria). Concurrencia a la guardia por fiebre ( ya había desaparecido) , astenia , decaimiento, decaimiento general, rash cutáneo y astralgia de 24 horas de evolución.

En el examen físico se encuentra una paciente lucida, TA 90/50mmHg, febril 38,50°C, FC 100Xmin regular. Los análisis mostraron una urea sérica: 800 md/Dl,creatinina sérica: 2,1 mg/dL; hematocrito: 47%; leucocitos: 11.000/mm2 con aumento de eusinofilos; densidad urinaria: 1,020; pH 5,55; proteinuria ++ y sedimento urinario con leucocituria.

Dx: Nefritis túbulo intersticial aguda

[pic 4]

Salomón, de 69 años con antecedentes de hipertensión arterial y dislipidemia en tratamiento, concurre a la guardia por fiebre, astenia, decaimiento general, nauseas, vómitos, diarrea y oliguria de 48 horas de evolución. En el examen físico se comprueba un paciente lucido: TA 90/50 mmHg; temperatura: 38,5°C; con signos de deshidratación mucocutánea; abdomen distendido; doloroso en forma difusa a la palpación. Los análisis mostraron: urea sérica 102 mg/dL; urea urinaria 15 g/L  creatinina sérica 2,1mg/dL; creatinina urinaria 980 mg/L: hematocrito 47%; sodio plasmático 138 mEq/L; sodio urinaria 15 mEq/L; densidad urinaria 1,020: pH 5,5; proteinuria negativa y sedimento urinario sin particularidades.[pic 5]

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