Sistema Respiratorio

Lóbulos y segmentos pulmonares

Generalidades

La división del pulmón derecho en tres lobulos y del pulmon izquierdo en dos lobulos, se caracteriza por:

- La existencia de fisuras que separan a los lobulos

- La existencia de un bronquio que ventila cada lóbulo y que, acompañado por elementos lobares de la raíz pulmonar, le confiere su individualidad anatómica, funcional y patológica.

La distribución bronquial lobar permite individualizar también en cada lóbulo varias unidades, los segmentos pulmonares.

El segmento pulmonar se caracteriza por:

- Su raíz broncovascular formada por su bronquio segmentario y por la arteria homologa.

- Su forma piramidal con base periférica, cortical y con vértice hiliar, con una o varias caras tapizadas por pleura y otras caras adosadas a los segmentos vecinos.

- Un drenaje venoso, dispuestos en la periferia del segmento.

El esquema general de la división lobar y segmentaria de los pulmones:

A. Pulmón derecho:

• Lóbulo superior

- Segmento apical.

- Segmento posterior.

- Segmento anterior.

• Lóbulo medio

- Segmento lateral.

- Segmento medial.

• Lóbulo inferior

- Segmento superior.

- Segmento basal medial (cardiaco).

- Segmento basal anterior.

- Segmento basal lateral.

- Segmento basal posterior.

B. Pulmón izquierdo

• Lóbulo superior.

- Segmento apicoposterior.

- Segmento anterior.

- Segmento lingular superior.

- Segmento lingular inferior.

• Lóbulo inferior

- Segmento superior.

- Segmento basal medio (cardiaco).

- Segmento basal anterior.

- Segmento basal lateral.

- Segmento basal posterior.

PULMÓN DERECHO

LOBULO SUPERIOR

Descripción y relaciones

Tiene forma de pirámide irregular.

Vértice

Es el del pulmón, cuyas relaciones comparte.

Base

Presenta dos vertientes interlobares:

A. Una vertiente posterior e inferior, que forma parte de la fisura oblicua y a través de ella se relaciona con el lóbulo inferior.

B. Una vertiente anterior, que corresponde a la cara superior de la fisura horizontal y por su intermedio se relaciona con el lóbulo medio, con el cual está casi siempre parcialmente fusionada.

Cara costal

Es convexa arriba, lateralmente y atrás. Sigue abajo aproximadamente el trayecto de la 5ta costilla y luego el de la 4ta costilla.

Cara mediastinica

Es libre y se aplica sobre la parte suprarradicular del mediastino.

Borde anterior

Primero oblicuo abajo y medialmente, se vuelve vertical, casi mediano. Es muy agudo (lengüeta pulmonar anterior). Se interpone entre el mediastino y el plano esternocondral, en el receso costomediastinico anterior de la pleura.

Raiz lobar superior derecha

Reconocemos en ella un sector de la raíz pulmonar y un sector interlobar.

Sector de la raíz pulmonar

Se encuentran de adelante hacia atrás:

1. La vena apical o hilio marginal anterior.

2. La arteria principal del lóbulo con sus ramas segmentarias.

3. El bronco lobar superior.

Sector fisural o interlobar

De atrás hacia adelante:

1. La arteria posterior, dorsal o retrobronquial

2. La vena posterior, origen de la vena lobar.

Segmentos del lóbulo superior derecho

Se distinguen tres y un segmento axilar.

La reunión externa, lateral o axilar, de los tres segmentos tiene una disposición irregular, puede poseer un bronquio independiente o bien su ventilación se lleva a cabo por una rama por una rama de un bronquio segmentario lobar, o cada uno de ellos da una o más ramas que ventilan la parte axilar.

El lóbulo superior derecho, privado de ventilación, se retrae hacia arriba y medialmente.

Segmento apical

Corresponde al vértice. Presenta una vertiente costal, posterior, lateral y anterior. Se aplica sobre el segmento posterior y sobre el segmento anterior, de los que está separado por los planos intersegmentarios.

Segmento posterior

Esta debajo por debajo del precedente por una parte posteroinferior, interlobar, una parte medial, mediastinica, una cara anterolateral, costal, y una cara casi vertical, intersegmentaria que lo separa del segmento anterior.

Segmento anterior

Situado delante y debajo de los precedentes, presenta:

Una cara medial mediastinica, una cara lateral y una cara inferior interlobar. Las dos primeras se reúnen hacia adelante y forman el borde anterior del segmento. Tienen dos planos intersegmentarios uno superior, que lo separa del segmento apical y otro inferior que lo separa del segmento posterior.

LOBULO MEDIO

Descripción y relaciones

Este lóbulo se interpone como una cuña entre los lobulos superior e inferior. La arista de esta cuña es transversal y esta situada en la unión de las fisuras oblicua y horizontal.

El lóbulo medio presenta:

- Una cara superior, que corresponde a la cara inferior (interlobar) de la fisura horizontal.

- Una cara posteroinferior, que corresponde a la cara superior (interlobar) de la fisura oblicua a cuya formación constribuye.

- Una cara costal, que corresponde a la pared anterolateral del torax.

- Una cara medial o mediastinica, en relación con el pericardio

- Una cara diafragmática que constribuye a formar la base del pulmón.

Todos los bordes de este lóbulo son marcados, netos y cortantes.

Raíz lobar media

Llega al lóbulo por su parte posterior, superior y medial. Comprende de abajo hacia arriba y de adelante hacia atrás:

1. La vena lobar, integrante de la vena pulmonar superior.

2. El bronquio lobar, elemento central, rodeado de ganglios linfáticos.

3. Las arterias medial y lateral nacen de la arteria pulmonar derecha.

Segmentos del lóbulo medio

Se distinguen dos segmentos, uno medial y uno lateral.

El plano intersegmentario es oblicuo de atrás hacia adelante y lateromedialmente.

Cuando esta privado de ventilación, el lóbulo medio aparece delgado y aplanado, oculto en el fondo de la fisura oblicua, netamente visible en las radiografías de perfil.

Segmento medial

Presenta dos caras interlobares, superior (fisura horizontal), e inferior (fisura oblicua); una cara mediastinica cóncava; una cara lateral condrocostal; una cara posterior a esta última, que corresponde al tabique intersegmentario; una cara inferior diafragmática.

Segmento lateral

En relación con el segmento precedente, es posterior y lateral. Se observan dos caras interlobares, una superior y una inferior. Ambas se extienden hacia atrás, hasta la arista del lóbulo, donde la fisura horizontal se desprende de la cara oblicua anterior o intersegmentaria.

LOBULO INFERIOR DERECHO

Descripción y relaciones

Este lóbulo es voluminoso, con forma de pirámide. Su vértice asciende hasta la cuarta costilla.

Su base se apoya sobre el diafragma, posee:

- Una cara interlobar que constituye la cara posterior de la fisura oblicua. Atrás y arriba se aplica el lóbulo superior; adelante y abajo, el lóbulo medio.

- Una cara costal que se adapta a la concavidad de la pared torácica.

- Una cara mediastinica, menos extensa, está conectada al mediastino por el ligamento pulmonar.

- Una cara diafragmática que se relaciona, a través del diafragma, con el hígado.

Raíz lobar inferior derecha

Se distingue un sector interlobar y un sector inferior en la raíz pulmonar.

Sector interlobar

Está situado debajo de la pleura del fondo de la fisura y con frecuencia cubierta por ganglios linfáticos. Se encuentra la arteria pulmonar pulmonar derecha, de la que nace la arteria segmentaria superior, y se continúa luego como tronco común de las arterias basales.

Sector mediastinico, en la raíz pulmonar

Está situado en la cara medial del lóbulo inferior presentado por la vena pulmonar inferior que ocupa el vértice truncado del ligamento pulmonar; es posterior y e inferior al bronqui principal.

Segmentos del lóbulo inferior derecho

Se distinguen cinco:

Los cuatro últimos segmentos se denominan basales y su conjunto constituye la pirámide basal del lóbulo inferior.

El ligamento pulmonar se ubica en la cara mediastinica de la pirámide basal a nivel del plano que separa los segmentos posterior y medial.

Segmento superior

Constituye el vértice del lóbulo. Presenta una cara costal y una cara medial.

Segmento basal medial (cardiaco)

Es medial e inferior. Tiene una cara mediastinica, una cara interlobar poco extensa y una cara inferior o diafragmática.

Segmento basal anterior

Es anterior y lateral en relación con el precedente. Posee una cara anterior interlobar, que corresponde a la fisura oblicua y una cara inferior, diafragmaica, tapizadas ambas con pleura.

Segmento basal lateral

Ocupa la parte lateral de la pirámide basal. Presenta una cara lateral costal y una cara inferior diafragmática, tapizadas con pleura.

Segmento basal posterior

Esta situado detrás de los precedentes y ocupa la parte posterior y medial del lóbulo, moldeado sobre el canal costovertebral. Su cara costomediastinica y su cara diafragmática, ambas muy extendidas, están tapizadas con pleura.

PULMON IZQUIERDO

LOBULO SUPERIOR IZQUIERDO

Se le considera como el equivalente del lóbulo superior y del lóbulo medio derecho.

Descripción

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