TERAPIA DE REHIDRATACION RAPIDA EN EL PACIENTE PEDIATRICO

Terapia de Rehidratación Rápida en el Paciente Pediátrico[pic 1]

Daisy Stephanie Castillo Vieira

Noveno Semestre “A”

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INTRODUCCIÓN[pic 4]

Una de las principales causas de consulta en el servicio de pediatría es la deshidratación, con mayor frecuencia esta es secundaria a otra patología, como la diarrea, por lo que el enfoque debe ser global, tratando la enfermedad de base y a la deshidratación en sí misma.

Con un adecuado manejo se pueden prevenir varias complicaciones, dentro de las cuales tenemos: el shock hipovolémico, falla renal, alteraciones del estado de conciencia e incluso la muerte. Es de suma importancia el conocimiento de las formas de rehidratación acopladas de forma individualizada a cada uno de los casos.(1)

La enfermedad diarreica aguda es una de las principales causas de deshidratación en la edad pediátrica, la Organización mundial de la salud estima que origina 1.5 millones de muertes de niños al año, de las cuales se puede prevenir hasta un 70% con una única estrategia: la terapia de rehidratación oral. (2)

FISIOLOGÍA DEL PACIENTE PEDIÁTRICO[pic 5]

Para comprender la importancia del correcto manejo de la deshidratación en el paciente pediátrico se deben recalcar varios aspectos fisiológicos. (1)

• Agua corporal total: En la semana 24 de gestación, en el feto el agua corporal total va a corresponder a un 75% - 80% del peso total, disminuye de un 5% - 10% en los primeros 10 días de vida. Continúa la disminución hasta un 60% al año de edad y 50% en la edad adulta
• Reacomodación hídrica: Al nacer el 45% del peso corporal total se encuentra en el espacio extracelular y el 35% en el intracelular, al primer año el espacio extracelular corresponde a un 20% y el intracelular 40%
• Pérdidas insensibles: Hay grandes pérdidas de líquido y electrolitos por la piel y la respiración, debido que hasta los 2 años la superficie corporal puede ser el doble en relación a los adultos, además la frecuencia respiratoria alcanzada de forma normal son superiores.
• Deposiciones: Debido a la inmadurez fisiológica, en los primeros días de vida se presenta una cantidad mayor de deposiciones.

ETIOLOGÍA DE LA DESHIDRATACIÓN[pic 6]

La deshidratación va a ser consecuencia de los siguientes mecanismos: incremento de las pérdidas, disminución del aporte, disminución de la absorción y desplazamiento de líquido. (1)

• Incremento de las pérdidas: Emesis, diarrea, fístulas intestinales, quemaduras, uso de diuréticos, fiebre, poliuria.
• Disminución del aporte: Desnutrición.
• Disminución de la absorción: Síndrome de intestino corto, intolerancia a la lactosa.
• Desplazamiento de líquido: Sepsis, dengue.

EVALUACIÓN DEL ESTADO DE DESHIDRATACIÓN

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Se debe evaluar y clasificar el nivel de deshidratación del paciente mediante la anamnesis y el examen físico. (3)

Clasificación del estado de hidratación. (1) (2) (4) (5) (7)

TERAPIA DE REHIDRATACIÓN[pic 8]

Existen distintos planes de manejo protocolizado y universal según el nivel de deshidratación. (3) Para el inicio del tratamiento en el paciente pediátrico con deshidratación se debe plantear ciertos objetivos, los cuales son: prevenir la deshidratación, tratarla, prevenir el daño nutricional, reducir la duración y la gravedad del cuadro. (6)

La terapia de rehidratación oral es el pilar fundamental en el tratamiento demostrando menos efectos adversos y menor estancia hospitalaria si se la compara con la terapia intravenosa. La rehidratación por sonda nasogástrica es eficaz en los casos de intolerancia a la vía oral. La rehidratación parenteral se utiliza únicamente en el plan C y cuando la vía enteral no es posible. Se recomienda el uso de sales de rehidratación oral de baja osmolaridad (245 mmol/L) o SRO 75 contienen un poco menos de sodio y glucosa que los SRO tradicionales (311 mmol/L), llamados SRO 90) pues reduce el volumen de la diarrea y de los vómitos, y por ende tiene la capacidad de reducir la necesidad de utilizar tratamiento intravenoso. (7) (8)

TERAPIA DE REHIDRATACIÓN RÁPIDA [pic 9]

Según la Organización mundial de la Salud por medio del manual de Atención Integrada de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, divide a los pacientes pediátricos en tres grandes grupos: Pacientes pediátricos con diarrea sin deshidratación, plan A; Pacientes pediátricos con diarrea con deshidratación, plan B; Pacientes pediátricos con diarrea con  deshidratación grave, plan C.(1)

• PLAN A

Tratamiento en casa, se debe enseñar 4 reglas:

Plan de rehidratación rápida. Plan A. (8)

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