REHIDRATACION HIDROELECTROLITICA EN EL PACIENTE GRAN QUEMADO

REHIDRATACION HIDROELECTROLITICA EN EL PACIENTE GRAN QUEMADO

Definición  Es el esquema de hidratación  con diferentes cantidades de fluidos que rigen el tratamiento del paciente Gran Quemado en su etapa inicial y que pretende restituir el volumen perdido por alteración de la membrana capilar y contrarrestar los diferentes trastornos  hidroelectrolíticos que se presentan en estos pacientes.  

Objetivos Brindar información que constituya el pilar fundamental en la reanimación hidroelectrolítica del paciente Gran Quemado durante las primeras horas de su evolución y servir de guía para aquellos profesionales que de una u otra forma se relaciona con el manejo de esta afección.  

Indicaciones Se aplica a todo paciente Gran Quemado cuyo cálculo de Superficie Corporal Quemada sea igual o mayor de 10% en niños o igual o mayor de 15% en adultos

Precauciones En caso de que la superficie corporal quemada sea mayor del 50%; el cálculo del volumen total de líquido para la reposición hidroelectrolítica se colocará sólo hasta el número 50 en la fórmula de Parkland.

Cuando el paciente proviene de Emergencia  la enfermera procede a recortar y retirar los vendajes y las gasas lo cual lo hace vestida quirúrgicamente, por lo que será necesario el apoyo de otra persona para  realizar el sombreado del muñeco.

A partir del tercer día se puede iniciar la administración de coloides (albumina) debido a que a partir de este momento es cuando se estabiliza la permeabilidad de la membrana.    

Equipos y Materiales

-Bolígrafo azul

-Bolígrafo rojo

-Formato del muñeco

-Calculadora

-Cloruro de Sodio 9%

-Dextrosa 5%

-Cloruro de Sodio 20%

-Jeringa de 20cc

-Aguja descartable N°18

-Equipo Venoclisis

-Equipo Volutrol

-Torundas de Algodón

-Alcohol 70%

-Guantes Descartables

Procedimiento

Antes

-Recoger todos los materiales y trasladarlo a hidroterapia en donde se encuentra el paciente.

-Recorte los vendajes y retire las gasas para visualizar las zonas lesionadas.  

Durante

-Sombree las lesiones en el muñeco usando el bolígrafo rojo para las áreas cruentas y el azul para las áreas con piel esfacelada.

-Realice la sumatoria de todas las áreas lesionadas lo cual nos dará la Superficie Corporal Quemada en datos numéricos.

-Reemplazar el valor numérico obtenido  en el rubro de SCQ de la Fórmula de Parkland y proceder a efectuar la fórmula que nos dará el Volumen Total de Liquidos.

-Una vez obtenido el Volumen Total de líquidos que se debe perfundir en 24 horas dividirlo entre 2 y a este resultado volver a dividirlo entre 2.

-El resultado obtenido de la primera división es el volumen que se debe perfundir en las primeras 8 horas y el resultado obtenido en la segunda división es el volumen que se debe perfundir en las segundas y terceras 8 horas restantes.

-Colocar en la Hoja de Reposición Hidroelectrolítica la hora en que inicia y finaliza las primeras 8 horas de igual modo proceder con las segundas y terceras 8 horas.

-Realizar el cálculo del goteo que debe recibir el paciente según el Volumen Calculado, se recomienda hacerlo de hora en hora, para esto aplicar la siguiente fórmula volumen/constante 3/N° de horas.  

- Proceder a administrar la Hidratación Hidroelectrolítica con la sustancia que indica la orden médica se debe tener en cuenta que en niños se usa Dextrosa 5% a la cual se le adiciona Cloruro de Sodio 20% (2 Ampollas) ; en adultos y niños a partir de 15 años se usa Cloruro de Sodio 9% las soluciones hipertónicas producen menor edema.  

Después

-Mantener al paciente en NPO

-Evaluar la efectividad de la Reanimación Hidroelectrolítica mediante el Control Estricto de la Diuresis.

-Determinar el Flujo Urinario s(FU) que se obtiene de dividir el volumen de orina éntrelas horas de atención entre el peso del paciente, el rango aceptable del Flujo Urinario FU es de 0,5cc/kg/hr en el adulto y de1cc/kg/hr en niños.

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