Trazos electrocardiograficos.VALORACION

INSTRUMENTO DE VALORACION

BASADO EN EL MODELO DE NECESIDADES HUMANAS DE

 VIRGINIA HENDERSON

DATOS DE IDENTIFICACIÓN:

Nombre ______________________________Edad___________ Sexo____________

Ocupación_________________ Estado Civil____________ Religión______________

Escolaridad ________________Domicilio____________________________________

Unidad de salud donde se atiende__________________________________________

Signos vitales:

Respiración: Frecuencia _______Amplitud: Buena____ Mediana _____Reducida______

Pulso: Frecuencia _______Ritmo: Regular ______Irregular_____Amplitud: Fuerte____

Débil_____Temperatura:______Tension Arterial______________mmhh.

Somatometria: Peso_______ Talla _________ Índice de Masa Corporal____________

Perímetro Abdominal____________

VALORACION DE NECESIDADES:

1.- OXIGENACION

¿Tiene algún problema para respirar? No___ Si___ Describa____________________

¿Se expone a humo de leña?_____________ ¿Fuma? No___ Si___ ¿Cuantos Cigarros al Día?______ ¿Convive con Fumadores? No___ Si___ ¿Convive con Aves?

___________ ¿Tiene la Sensación de que le Falta el aire Cuando Camina? No__Si__

¿Su casa esta Ventilada? No__ Si__ ¿Hay fabricas de Cementos, Asbesto u otra que contamine en la cercanía de su casa? No__ Si__ ¿Tiene familiares con problemas para respirar? No__ Si__ ¿Le han diagnosticado Hipertensión? No__ Si__ ¿Tiene problemas cardiacos? No__ Si__ ¿Tiene familiares con problemas del corazón? No__

Si__ ¿toma algún medicamento? No__ Si __ Especifique_______________________

Explore:

Región cardiopulmonar:_________________________________________________

Dificultad respiratoria: No___ Si___ Fatiga___________________________________

Tos: No__ Si __ Expectoración: No___ Si___ coloración de la piel________________

Llenado capilar __________Segundos.

Observaciones: ________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

2.- ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN

¿Cuáles son los alimentos que acostumbra consumir durante el desayuno?

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

Cantidades en raciones: _________________________________________________

¿Cuáles son los alimentos que acostumbras consumir durante la comida?

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

Cantidades en raciones: _________________________________________________

¿Cuáles son los alimentos que acostumbras consumir durante la Sena?

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

Cantidades en raciones: _________________________________________________

¿Come entre comidas? No___ Si___ ¿En donde Acostumbra comer?_____________

¿Con quién acostumbra comer?___________________________________________

¿Cuáles son los alimentos que acostumbra consumir durante la cena?

_____________________________________________________________________

Cantidades en raciones:__________________________________________________

¿Come entre comidas? No___  Si___ ¿En donde acostumbra comer?_____________

__________¿Con quién acostumbra comer?_________________________________

¿Considera que su estado de ánimo influye en su alimentación      No___    Si___

¿Por qué?____________________________ ¿Cuáles son los alimentos que le agradan?_______________________, ¿Cuáles son los alimentos que le desagradan? _________________________, ¿Cuáles son los alimentos que le causan intolerancia? ______________________________, ¿Cuáles son los alimentos que le causan alergia? ___________________________________, ¿Tiene problema para masticar? No __ Si ___ ¿Por qué? _______________________, ¿considera que tiene adecuada digestión de los alimentos? No_____ SI___ ¿Por qué?_________________________. Cantidades en raciones: _________________________________________________
¿Cuántos vasos de agua toma al día?____________ ¿Acostumbra a tomar refrescos? No ___ Sí ____

Explore:
Cavidad oral: __________________________________________________________  _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________
Región abdominal: _____________________________________________________
_____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________
Observación: _________________________________________________________ _____________________________________________________________________

Eliminación.
¿Cuántas veces evacua al día? ________________ ¿Presenta esfuerzo para defecar? No____ Si___ ¿Tiene dolor anal al evacuar? Si___ No____ ¿Tiene dolor abdominal al evacuar? No__ Si___ ¿Especifique características del dolor?____________________, ¿Presenta flatulencias?  No ___ Si___, ¿Tiene tenesmo?  No___ Si___  ¿Tiene meteorismo?    No___ Si___ ¿Tiene incontinencia?    No___ Si___ ¿Tiene prurito?  No___ Si___ ¿Tiene hemorroides?  No____ Si___ ¿Cuándo presenta problemas para evacuar, que recursos utiliza?  ______________________________________, ¿Qué hábitos le ayudan a evacuar?________________________________ ¿Qué hábitos le dificultan la evacuación? _________________________________________________ ¿Qué características tiene la evacuación? ___________________________________ _____________________________________________________________________ ¿Cuántas veces orina al día?___ ¿De qué color es su orina?___ ¿Qué olor tiene su orina? _____ ¿Tiene disuria?  No___ Si___ ¿Tiene poliuria?  Si____ No____ ¿Tiene Nicturia? No___ Si___ ¿Qué recursos utiliza cuando tiene infección de vía urinarias? _____________________________________________________________________ ¿Usted suda? No___ Si___ ¿Cómo es su sudoración? _________________________ ¿Bajo qué condiciones suda? _____________________________________________ ¿Fecha de última menstruación? __________ ¿Cada cuanto menstrua?____________ ¿Cuántos días dura su menstruación?__________ ¿Tiene dismenorrea? No___ Si___ ¿Tiene perdidas intermenstruales?  No___ Si____ ¿Tiene flujo vaginal?  No___ Si___ ¿Qué características tiene? ____________ ¿Qué hace para controlar la dismenorrea? _____________________________________________________________________ Varón: ¿En la eliminación seminal hay alguna alteración? __________________________________________________________________________________________________________________________________________ Explore:

Región abdominal y fosas renales: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Observaciones _________________________________________________________ _____________________________________________________________________

4. Movimiento y mantener buena postura
¿Tiene algún problema que le dificulte la de ambulación? No____ Si____ Especifique: ______________________________________________________
¿Este problema que tiene repercute en sus actividades de la vida diaria?   No____ Si___, ¿Cómo ¿ _______________________________________________________

¿Tiene dificultad para dormirse en la cama?  No___ Si___ ¿Tiene dificultad para levantarse? No___ Si___, ¿tiene dificultad para sentarse? No___ Si___ ¿Qué apoyos utiliza para desplazarse? _________________________________________________
¿Hay alguna postura que no pueda adoptar? No___ Si___ ¿Cuál? _________________________________ ¿Cuál es la postura habitual relacionada con su ocupación? _______________________________ ¿Cuántas horas del día pasa usted en esta postura? ____ Horas. ¿En algún momento del día tiene dolores óseos, musculares, contracturas o presencia de temblores?   No_____ Si_____, Describa como son: ____________________________________________________________ ¿Ha sentido usted que le falta fuerza o que tiene debilidad muscular? No___ Si____ Describa como es: _____________________________________________________________________ ¿En el transcurso del día presenta edema, ardor, comezón o hematomas en alguna parte del cuerpo? No____  Si___ Describa que presenta: ______________ ¿En algún momento presenta mareos, pérdida del equilibrio o desorientación? No___ Si___ Describa que presenta:____________ ¿Realiza usted alguna actividad física? No___ Si___ ¿Cuál? __________________________________________________________ ¿Qué tiempo le dedica a la semana? _____ Horas.
Explore: Postura, marcha, movimientos, flexibilidad, resistencia articular, reflejos __________________________________________________________________________________________________________________________________________ Observaciones _________________________________________________________ _____________________________________________________________________ 5. Descanso y sueño
¿Usted descansa durante el día? Si___ No___ ¿Cómo? ________________________ Después de descansar ¿Cómo se siente?____________________________________ ¿Cuántas horas duerme habitualmente? _____ ¿Tiene dificultad para conciliar el sueño? No__ Si__ ¿tiene pesadillas? No__ Si__ ¿tiene nerviosismo? No__ Si__ ¿Se levanta durante la noche? No__ Si___ ¿Por qué? _____________________________ ¿El lugar que usted utiliza favorece su sueño? Si___ No___ ¿Por qué?____________ ¿Acostumbra tomar siesta? No___ Si___ ¿Qué hora habitual mente utiliza? ________ ____________ ¿Cuáles son sus hábitos para conciliar el sueño? _________________ Explore: (orejas, atención, bostezo, concentración, actitud de desgano, cansancio, adinamia)
_____________________________________________________________________ Observaciones: ________________________________________________________ 6. Vestido
¿Utiliza ropa adecuada en la hora del día?   No____ Si____, ¿Utiliza ropa adecuada para las actividades que realiza? No__ Si__ ¿Utiliza ropa adecuada para proteger su cuerpo cuando hace frío?   No____ Si____ ¿Utiliza ropa adecuada cuando hace calor? No__ Si__ ¿Utiliza ropa adecuada cuando llueve?  No____ Si____ ¿Utiliza ropa adecuada para permitir la libertad de movimiento? No____ Si____ ¿Utiliza ropa adecuada a su edad? No___ Si__ ¿Utiliza ropa que permita expresar sus sentimientos? No___ SI___ ¿La ropa que usa usted la elige? No___ Si___ ¿Es capaz de desvestirse y vestirse solo?  No____ Si____ ¿Es capaz de elegir su ropa?  No___ Si__
Explore: (Características de la ropa de acuerdo a su género, uso de distintivos, limpieza y aliño) ________________________________________________________ _____________________________________________________________________
Observación: __________________________________________________________
7. Termorregulación
¿Presenta alteración de su temperatura? No____ Hipotermia_____ Hipertermia______
Bajo qué condiciones ___________________________________ ¿Qué medidas toma para controlarla? _______________________________________________________
¿Sabe cómo medirla?_______________________
Explore: Signos y síntomas relacionados ___________________________________ _____________________________________________________________________ Observación __________________________________________________________ _____________________________________________________________________
8. Higiene
¿Con que frecuencia se baña? Especificar: ________________¿Cada cuando lava su cabello? Especificar __________________ Después del baño. ¿el cambio de ropa es?
Parcial________________ Total ________________ ¿Cada cuando lava sus manos?
__________________________________________________________
¿Cada cuando realiza el cuidado de las uñas? Pies________ Manos ______ ¿Cuál es el aspecto de las uñas de pies y manos?
___________________________________
¿Cada cuando cepilla sus dientes? ______ ¿Para el aseo de sus dientes utiliza hilo dental?   Si_____ No_____ ¿Utiliza prótesis dental?  No____ Si____ ¿cada cuando las asea? _____________ ¿Cuándo realizo su primera visita al dentista?
__________________________________ ¿Necesita ayuda para su aseo personal? No___  Si_____ ¿Por  qué?_______________________________________________
Explore: (Estado de la piel y mucosas, cavidad bucal, limpieza, coloración, textura, estado de hidratación y presencia de lesiones, caries) __________________________ _____________________________________________________________________
Observación __________________________________________________________ _____________________________________________________________________

...