PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA MOTIVO DE CONSULTA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

PAE

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PRESENTADO POR:

LAURA DANIELA MURILLO GARZÓN

CODIGO: 241321963

DOCENTE:

LUZ HELENA MOLINA

UNIVERSIDAD DE CALDAS

FACULTAD DE CIENCIAS PARA LA SALUD

CUIDADO DE ENFERMERIA QUIRURGICA

MANIZALES

2016 – 2

DATOS DE IDENTIFICACION

• FECHA DE INGRESO: 27 De Noviembre de 2016
• SERVICIO: Urgencias
• NOMBRE: xxxxxxxxxxx
• EDAD: 82 años
• GENERO: Femenino  
• ESTADO CIVIL: Soltera 
• OCUPACION: Ama de Casa
• ADMINISTRADORA DE PLAN DE BENEFICIO AFILIADO: ASMET SALUD Régimen Subsidiado

MOTIVO DE CONSULTA

Paciente que acude a servicio de urgencias el día domingo, 27 de Noviembre de 2016 a las 14+00 por presencia de múltiples deposiciones liquidas con más de diez episodios el día de hoy, con características de color café oscuro, sin presencia de sangre o moco, acompañado de dolor abdominal generalizado tipo cólico intermitente, de intensidad moderada a severa, de pocos minutos de duración el cual se calma con la deposición.

ANTECEDENTES:

• PATOLOGICOS: Hipertensión Arterial Primaria (esencial) – Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica oxigeno requirente – Aparente Enfermedad Renal Crónica estadio IIIB.
• QUIRURGICOS: Embarazo Ectópico- Cirugía de cataratas hace tres meses
• ALERGICOS: No refiere
• FARMACOLOGICOS: Enalapril – Trazodona
• TOXICOS: Exfumadora
• ANTECEDENTES MEDICOS:

Marzo 17 de 2016: Dolor abdominal intenso en hemiabdomen izquierdo asociado a 1 episodio de emesis. Se documenta imagenologicamente hidronefrosis de posible origen obstructivo asociado a azoados elevados y acidosis metaolica corregida clínicamente.

Mayo 5 de 2016: Ingreso a urgencias por dolor en hemiabdomen izquierdo con documentación ecográfica de hidronefrosis izquierda. Asintomática urinaria: no hematuria, no retención urinaria. Primera consulta por urología.

DIAGNOSTICOS DE INGRESO

• EDA de alto gasto
• Dolor Abdominal Secundario
• Hipertensión Arterial Primaria
• Sepsis Gastrointestinal (APACHE II: 21 puntos – Mortalidad: 38,9%)
• Falla Renal Crónica Agudizada AKIN III
• Falla Orgánica Múltiple
• Deshidratación Grado III en manejo
• Hematuria
• Hidrocolecistoce

SIGNOS VITALES

FISIOPATOLOGIA

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA (EDA):

La diarrea se define como el paso de heces sueltas o acuosas, normalmente por lo menos tres veces en un período de 24 horas. Refleja el aumento del contenido de agua de las heces, ya sea debido a la absorción de agua deteriorada y / o secreción de agua activa por el intestino.

Se han sugerido las siguientes definiciones según la duración de los síntomas:

• Agudo - 14 días o menos de duración. La mayoría de los casos de diarrea aguda en adultos son de etiología infecciosa.
• Diarrea persistente - más de 14 pero menos de 30 días de duración
• Crónica - más de 30 días de duración

La diarrea invasiva, o disentería, se define como diarrea con sangre o moco visible, en contraste con la diarrea acuosa. La disentería se asocia comúnmente con fiebre y dolor abdominal.

La mayoría de los casos de diarrea aguda en adultos son de etiología infecciosa.

ETIOLOGÍA: La mayoría de los casos de diarrea aguda son debidos a infecciones y son autolimitados. Las principales causas de diarrea infecciosa aguda incluyen virus (norovirus, rotavirus, adenovirus, astrovirus y otros), bacterias (Salmonella, Campylobacter, Shigella, Escherichia coli enterotoxigénica, Clostridium difficile y otros) y protozoos (Cryptosporidium, Giardia, Cyclospora, Entamoeba, y otros)

EVALUACIÓN: La mayoría de los adultos con diarrea aguda no asisten a un centro asistencial debido a la naturaleza leve o transitoria de los síntomas.

Además de lo habitual, la presencia de fiebre sobre 38,5ºC, compromiso sensorial, búsqueda de signos de deshidratación, ortostatismo, turgor cutáneo, llene capilar u otros que lleven a decidir hidratación parenteral u hospitalización. Especial detalle en la exploración abdominal: ruidos hidroaéreos, puntos sensibles, rebote, masas palpables, etc.).

La evaluación médica para la diarrea aguda se justifica para los individuos con fiebre persistente, diarrea sanguinolenta, dolor abdominal intenso, síntomas de disminución de volumen como por ejemplo, orina oscura o escasa,  o antecedentes de enfermedad inflamatoria intestinal. La hospitalización puede justificarse en presencia de tales preocupaciones, en particular si hay una historia médica compleja de inmunosupresión, enfermedad vascular o cardiovascular significativa.

La evaluación inicial de los pacientes que presentan a la atención médica con diarrea aguda debe incluir una historia cuidadosa para determinar la duración de los síntomas, la frecuencia y características de las heces, y los síntomas asociados.  Además, debe haber un intento de obtener evidencia de agotamiento del volumen extracelular como lo es orina color amarillo oscuro o escasa, disminución de la turgencia de la piel, hipotensión ortostática.

ANAMNESIS: El cuestionamiento sobre exposiciones potenciales, tales como historia de alimentos, residencia, exposición ocupacional, viajes recientes y remotos, mascotas y pasatiempos, también puede proporcionar pistas diagnósticas adicionales para definir el patógeno causante e iniciar un tratamiento precoz y oportuno.

SINTOMAS: Además de informar la gravedad de la enfermedad, los detalles sobre la frecuencia y la naturaleza de las heces pueden sugerir si la diarrea se origina en el intestino delgado o el grueso.

• Intestino delgado: Típicamente es acuosa, de gran volumen y asociada con cólicos abdominales, hinchazón y gases. La pérdida de peso puede ocurrir si la diarrea se convierte en persistente. La fiebre raramente es un síntoma significativo y la sangre oculta o las células inflamatorias en las heces raramente se identifican.
• Intestino grueso: Presenta movimientos intestinales frecuentes, regulares, de pequeño volumen y a menudo dolorosos. La fiebre y las heces sanguinolentas o mucoides son comunes, y los glóbulos rojos y las células inflamatorias se pueden ver rutinariamente en la microscopía de heces.

La disminución del volumen puede ser sugerido por membranas mucosas secas, disminución de la turgencia de la piel, reducciones posturales o francas de la presión sanguínea y sensorio alterado. Estos signos pueden ser leves o ausentes con hipovolemia temprana.

El examen abdominal debe evaluar los hallazgos que pueden sugerir íleo o peritonitis, incluyendo distensión abdominal, dolor con percusión suave, rigidez abdominal o sensibilidad de rebote.

PRUEBAS DE LABORATORIO 

• Exámenes sanguíneos: Electrolitos plasmáticos y creatinina, hemograma completo en búsqueda de leucocitosis y desviación a izquierda en pacientes comprometidos es importante. La eosinofilia puede verse en infecciones parasitarias con migración extraintestinal (strongiloidiasis).
• Exámenes fecales: 

1. La presencia de leucocitos fecales orienta a gérmenes que actúan invadiendo la mucosa intestinal. Es un examen sencillo, barato y prácticamente disponible en muchas partes.
2. La calprotectina fecal, proteína del citoplasma de los leucocitos también se encuentra elevada en deposiciones cuando hay inflamación de la mucosa intestinal.
3. Los estudios bacteriológicos tradicionales, parasitológicos y más recientemente los basados en biología molecular deben reservarse para pacientes de alto riesgo o en casos en que la identificación del agente patógeno es muy importante. Está indicado en diarrea aguda severa asociada a fiebre mayor de 38,5ºC, coexistencia de comorbilidad severa, en paciente hospitalizado recibiendo antibióticos (C.difficile), diarrea que se prolongue por más de 14 días, diarrea aguda profusa con caracteres de cólera, deshidratación y disentería, medidas sanitarias y de salud publica.
4. El coprocultivo corriente identifica salmonella y shigella. Deben solicitarse en forma explícita estudios especiales para Campylobacter, yersinia, rotavirus, cuando la impresión clínica lo aconseje.
5. Endoscopia e imágenes La sigmoidoscopía flexible y colonoscopia total tienen un valor limitado en el estudio de la diarrea aguda. Podría ser de valor en el estudio de la diarrea asociada a C. difficile con estudio fecal negativo para toxina. Otra indicación sería el síndrome disentérico con estudio fecal negativo para agente etiológico.

TRATAMIENTO:

• El primer objetivo es mantener la hidratación y el equilibrio hidroelectrolítico y ácido-base.
• Tratamiento de los síntomas (dolor abdominal, vómitos, fiebre)
• El reposo depende de cada caso en particular.
• Deben hospitalizarse aquellos pacientes con criterios de gravedad: deshidratación severa, fiebre mayor de 38,5ºC, compromiso sensorial, disentería, adultos mayores, embarazadas, comorbilidad importante (diabetes, inmunosupresión, etc.) y cuando el buen juicio clínico lo aconseje.
• Recomendar consumo durante el tratamiento de productos sin lactosa
• Hay soluciones de rehidratación oral disponibles en el mercado como Pedialite® y ReHsal®, las que se deben indicar en ausencia de vómitos.
•  Las bebidas isotónicas que utilizan los deportistas (Gatorade®) son pobres en sodio, el que se puede suplementar con caldos ricos en sal.
• Los antiespasmódicos deben usarse prudentemente al igual que los antipiréticos como el paracetamol en caso de fiebre.
• Agentes antidiarreicos: Loperamida. Aumenta la absorción de agua y electrolitos disminuyendo la motilidad y secreción intestinal. No acorta la evolución de la enfermedad. La dosis máxima inicial es 4 mg seguida de 2 mg después de cada deposición no formada con una dosis máxima total de 8 mg en 24 horas por un máximo de dos días. No debe ser usada en diarrea febril o disentérica.
• Racecadotril. (Hidrasec ®, Resorcal®). Es un inhibidor de encefalinas. Disminuye la secreción intestinal. No tiene efecto sobre la motilidad. Se utiliza en dosis de 100 mg cada 8 horas por 3 días.
• Probióticos. Saccharomyces boulardii (Perenteryl ®, Vintix®) ha demostrado su utilidad en población pediátrica. Degrada la toxina A de C difficile, estimula la IgA secretora, reduce niveles de AMP cíclico inducido por V. cholerae e interfiere con la adherencia de E. Histolytica. Se utiliza en dosis de 250 mg 2 veces al día por 3 días.
• Antibióticos. La terapia antibiótica empírica está indicada en casos especiales: ancianos, inmunocomprometidos, evidencias de sepsis, portadores de prótesis (cardíacas, articulares, etc.), diabéticos, cuadros disentéricos febriles, portadores de VIH/SIDA, casos especiales de diarrea del viajero y en espera de estudios bacteriológicos. Están indicados en un pequeño porcentaje con una causa infecciosa establecida de diarrea aguda. La terapia antibiótica puede acortar la duración de la enfermedad, disminuir la transmisión y prevenir complicaciones.

GASTROENTERITIS AGUDA

Se define Gastroenteritis  como un cuadro de menos de dos semanas de evolución caracterizado por diarrea que puede o no ir acompañada de vómitos, dolor abdominal y/o fiebre.

ETIOLOGÍA:

Si bien en los últimos 30 años la mortalidad por GEA Infecciosa (GEAI) ha disminuido significativamente producto de mejorías en las condiciones sanitarias, nutricionales y terapia de rehidratación, en la actualidad esta entidad sigue siendo causa importante de morbilidad. Este impacto es particularmente relevante en los extremos de la vida.

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