Torsión uterina en la yegua: revisión y tres reportes de casos

Torsión uterina en la yegua: revisión y tres reportes de casos

K.A. Martens, J.L.J. Govaere, L. Vlaminck, M.K. Hoogewijs, K. Chiers, L. Lefevre, A. de Kruif

Torsión uterina en la yegua: revisión y tres reportes de casos

K.A. Martens, J.L.J. Govaere, L. Vlaminck, M.K. Hoogewijs, K. Chiers, L. Lefevre, A. de Kruif

APARIENCIA

La torsión uterina es una poco frecuente pero sería complicación en yeguas preñadas. Constituye del 5 al 10% de todos los problemas obstétricos serios en caballos. Aunque la torsión uterina principalmente ocurre durante el último trimestre de la preñez o inmediatamente antes del parto En los casos que ocurren cerca del término, el feto puede asumir una posición anormal, que puede contribuir a la torsión uterina y por lo tanto puede causar distocia

El resultado final es la torsión de los cuernos uterinos y cuerpo a través de 180 a 540° o incluso más, en dirección a las agujas del reloj o en sentido contrario visto desde la parte posterior. Los ligamentos amplios, o mesometrio, que suspenden del útero tienen una amplia base dorsal en la región sublumbar, que limita la incidencia de la torsión uterina en la yegua en comparación con la vaca.             Ninguna predilección de raza o edad ha sido demostrada en el caballo

CAUSAS

Las causas de la torsión uterina en la yegua no están bien definidas, pero incluyen factores tales como el vigoroso movimiento fetal, balanceo de la yegua, caídas repentinas, un feto grande en un volumen relativamente pequeño del líquido fetal, falta de tono en el útero durante el embarazo, un largo mesometrio y la presencia de un abdomen  grande y profundo.

SINTOMAS

El diagnóstico de la torsión uterina siempre debe considerarse en las yeguas que presentan leves signos de cólico durante el último trimestre de la gestación. Generalmente estos síntomas leves, intermitentes de cólicos responden mal o sólo temporalmente a las analgesias.  Los signos de cólico asociado a torsión uterina incluyen depresión, patadas periódicas, mirada hacia un flanco, inquietud, sudoración, inapetencia, micción frecuente, posición de caballete, patadas en el abdomen y violentos movimientos del balanceo se describen raramente en estos casos. Los signos pueden confundirse con parto inminente o aborto; La intensidad del dolor en la fase aguda se relaciona con el grado de torsión. La mayor rotación aumenta la restricción del flujo de sangre desde el útero y la congestión uterina.

Los síntomas pueden estar presentes por una duración variable, desde un par de horas a 3 días máximo. En caso de torsión uterina crónica, los síntomas son vagos y pueden ser  anorexia y depresión, o puede no ser evidente en todos. La temperatura rectal, corazón y tasas respiratorias están dentro de los límites normales o se elevan ligeramente. La auscultación abdominal revelará sonidos gastrointestinales normales o reducidos.

Si la torsión se asocia a ruptura uterina, pueden ser evidentes signos de una enfermedad sistémica más severa, tales como fiebre, taquicardia, hipovolemia, depresión y signos de peritonitis. Signos de dolor abdominal más intenso y otros síntomas como reflujo nasogástrico, ausencia del sonido del tracto gastrointestinal y heces escasas pueden estar asociadas con la implicación concurrente del tracto gastrointestinal debido a condiciones como la impactación de colon, isquemia y el encarcelamiento de segmentos del tracto intestinal.

Si ocurre la torsión del útero cerca del final, se puede presentar distocia. Las contracciones abdominales están generalmente ausentes, ya que la torsión evita que el feto sea empujado hacia el canal pélvico.

DIAGNÓSTICO

Un diagnóstico definitivo se basa en la cuidadosa palpación rectal. En la última etapa del embarazo, los ligamentos amplios se tiran firmemente hacia abajo por el útero grávido, frente el borde pélvico. La torsión del útero causa asimetría de estos ligamentos, especialmente cuando la torsión excede los 180°. En el caso de una torsión hacia la izquierda, el ligamento uterino izquierdo, que se origina de la región sublumbar izquierda, se estira fuertemente y se corre inmediatamente hacia abajo en el cuerpo uterino.

El ligamento uterino derecho discurre desde su origen en la región sublumbar derecha a la izquierda del abdomen y luego en el cuerpo uterino. Para que el ligamento derecho se encuentra más craneal cuando la torsión es hacia la derecha, este ligamento es más tenso e inmediatamente se ejecuta en el lado derecho del útero; el ligamento izquierdo se corre a la derecha, sobre el cuerpo uterino, craneal al  ligamento derecho y luego en el útero.

Ocasionalmente la gravedad de la torsión se indica por la cantidad de tensión en los ligamentos. La posición y orientación del recto pueden ser útiles en el establecimiento de la dirección de la torsión uterina. Puede existir cierta constricción de colon pequeño, dependiendo de la etapa de gestación y el grado y sitio de la torsión, se restringe la exploración del abdomen como también la concurrente hinchazón del vientre por acumulo de gases en colon pequeño o grande pueden también dificultar el examen rectal.

Todos los órganos dentro de la cavidad abdominal palpables deben ser examinados para descartar una afección gastrointestinal concurrente. Cualquier banda tensa en una yegua preñada deben ser cuidadosamente examinados para distinguir entre el tenias coli y los grandes ligamentos del útero

Cuando sea posible, el feto  se debe palpar para determinar si está vivo o muerto, ya que esto puede influir en el acercamiento quirúrgico. Sin embargo, en la palpación rectal, puede ser difícil alcanzar el feto debido a el desplazamiento craneal de la torsión. Debe utilizarse la ultrasonografía transabdominal para determinar  el compromiso fetal o muerte y ruptura uterina, o para examinar el abdomen para detectar signos de obstrucción intestinal. La detección de gas dentro del útero o  reconocimiento de un engrosamiento uterino irregular en la superficie, aumenta la probabilidad de que el feto está muerto, que porciones del útero estén necróticas o que el útero se haya roto. Por lo tanto, la pared uterina debe ser palpada cuidadosamente.

La ruptura del útero no es una secuela infrecuente de torsión uterina prolongada, y la localización y extensión de esta ruptura influyen al acceso quirúrgico y el pronóstico resultante. La palpación del feto fuera del útero también indica que se ha producido la rotura uterina. En contraste con la torsión uterina en la vaca, el cuello uterino y la porción craneal de la vagina están implicados en sólo el 4% de las torsiones uterinas en la yegua. Por lo tanto, su examen vaginal es de poca utilidad diagnóstica y está contraindicado. La palpación transrectal es considerada esencial para el diagnóstico de la torsión uterina, aunque los resultados pueden ser no concluyentes en algunos casos. En  2 yeguas con una torsión uterina crónica, Doyle et al. No pudieron sentir ninguno de los ligamentos amplios en la palpación rectal, y durante la cirugía no pudieran encontrar los ovarios ni los ligamentos. Ellos suponen que estos experimentaron necrosis debido a la larga duración de la torsión, y que ya no estaban presentes en el momento de la cirugía

También se debe considerar una anomalía congénita como la hipoplasia o ausencia de ligamentos amplios. Esta anormalidad puede explicar el desarrollo de la torsión sin signos de cólico, la supervivencia continuada del útero debido a un suministro de sangre mayor de otro origen y la hermeticidad inusual de la constricción en el punto de torsión. La paracentesis abdominal está indicada en las yeguas con cólico, particularmente si el examen rectal no confirma un diagnóstico de torsión uterina o se sospecha una lesión gastrointestinal concurrente. El líquido peritoneal puede ser difícil de obtener de una yegua en la última etapa del embarazo, ya que el útero ocupa una amplia zona del abdomen ventral.

Las características del  líquido peritoneal de  todas de las yeguas preparto y postparto difieren significativamente de la de líquido peritoneal normal. Una vez establecido el diagnóstico de la torsión uterina, la corrección y la intervención inmediata es  recomendada para optimizar las posibilidades de supervivencia fetal y materna.

TRATAMIENTO

Se han sugerido diferentes técnicas para corregir la torsión uterina equina. El método de preferencia debe basarse en el grado de torsión, severidad del dolor, viabilidad fetal, la preferencia del cirujano y las  restricciones financieras del cliente.

ROTACIÓN MANUAL A TRAVÉS DE LA CERVIZ

Cuando la torsión uterina se ha diagnosticado en el término, una tentativa se debe hacer para corregir la torsión manualmente vía vaginal. La entrega exitosa depende del paso del  brazo y mano bien lubricados del médico a través del canal cervical. Este generalmente sólo será posible si la torsión es de menos de 270°.  Vandeplassche et al. no fueron capaces de introducir su mano a través del cerviz en 6 de cada 10 yeguas con torsión en el final de la gestación, 2 de los cuales tenía una torsión uterina de 540°. Si las membranas fetales están intactas, se deben romper para liberar líquido, reducir tamaño, peso y contenido del útero

Es esencial que la yegua permanezca en pie durante todo el procedimiento. Por lo tanto, deben evitarse los sedantes y anestesia epidural porque pueden ayudar a eliminar el esfuerzo abdominal. La elevación de la grupa de la yegua proveerá más espacio en la parte posterior de la cavidad abdominal, los intestinos se moverán hacia adelante. El brazo y la mano del médico deben insertarse tan profundo del útero como sea posible  y una parte substancial del feto debe ser percibida. El feto y el útero se sacuden de derecha a izquierda a través de pequeños arcos hasta que, con un esfuerzo extra en un movimiento semicircular opuesto a la dirección de la torsión, se logra eliminar la torsión. Un segundo esfuerzo puede ser necesario para completar la rotación. El completo éxito de este tratamiento es reconocido por la normal liberación  dorsosacral del feto, la falta de torsión del cuerpo uterino y la posición normal de los ligamentos uterinos durante la palpación rectal. Después de la corrección de la torsión, la yegua debe comenzar espontáneamente el segundo trabajo de la etapa, aunque esto puede retrasarse debido a  que el edema y la  congestión vascular pueden disminuir la contractilidad uterina.

...