Caso embriología

[pic 1]FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

ESTRUCTURA Y FUNCIÓN II

CURSO: EMBRIOLOGÍA

SECCIÓN: A-1

CASOS CLÍNICOS N° 3 - 4

Estudiante:

Hurtado Carrero Stacie Nayeli

Docente:

Dra. HUAMAN BENITES, ZOILA RITA

Pimentel, Abril del 2023

• DESARROLLO DE LA PRÁCTICA.

CASO CLÍNICO 3

 Paciente recién nacido masculino sin antecedentes heredofamiliares de importancia. Producto del primer embarazo, de curso normal, se programó cesárea por insuficiencia placentaria a las 38.6 semanas de gestación. Lloró y respiró al nacer, calificaciones de Apgar 8/9 y Silverman Anderson 0/0 al minuto y cinco minutos, respectivamente; peso 2,750 g y talla 50 cm.

• A las tres horas de vida presentó datos de taquipnea transitoria, por lo que se colocó casco cefálico con oxígeno al 60%.

• A las 24 horas de vida aumentó la dificultad respiratoria, apareció cianosis y se intubó con los siguientes parámetros de ventilación:

• frecuencia respiratoria 75 por minuto
• presión inspiratoria 15 mm de agua
• PEEP(presión positiva al final de la expiración) de 3 mm de agua
• fracción inspirada de oxígeno de 90%.

La placa de tórax mostró el mediastino y la sombra cardiaca desplazados hacia la derecha, así como presencia de asas intestinales en el hemitórax izquierdo Con los datos mencionados responda las siguientes preguntas dando enfoque embriológico:

Actividades:

1.  Impresión diagnostica

• La impregnación diagnóstica de este caso clínico es el de hernia diafragmática congénita, que es un defecto congénito, en el que hay una abertura anormal en el diafragma, el cual es el músculo entre el tórax y el abdomen que te ayuda a respirar.

1. Explique el desarrollo embriológico normal de la estructura comprometida

• El diafragma es el principal músculo inspiratorio que divide el tórax y la cavidad abdominal. Se desarrolla entre la cuarta y séptima semana de embarazo y consta de cuatro componentes: el tabique transverso, las membranas pleuroperitoneales, el mesenterio dorsal del esófago y los componentes musculares del tercer al quinto segmento cervical de la pared corporal. El diafragma consta de tejido mesodermo que forma el centro del tendón diafragmático o el primordio del tendón central. Este tabique crece dorsalmente desde la pared corporal ventrolateral del embrión y forma un tabique semicircular que separa el corazón del hígado. Más tarde, en la tercera semana, se verá primero como una masa de tejido mesodérmico, en la que se incrustará la mayor parte del hígado. en las primeras etapas de su desarrollo. Hacia la semana 4 alcanza su posición definitiva con separación incompleta del pericardio y la cavidad abdominal por flexión o plegamiento ventral de la cabeza. Aunque la cavidad pleural está separada de la cavidad pericárdica, la cavidad pericárdica se comunica con la cavidad peritoneal a través de dos grandes aberturas, los tubos peritoneales pericárdicos, ubicados a ambos lados del esófago. A medida que el diafragma se expande y se fusiona con el pleuroperitoneo y el mesenterio esofágico dorsal 5, estos canales desaparecen para formar los primordios diafragmáticos, completando así la separación del tórax y el abdomen. Por lo tanto, el diafragma eventualmente constará de: el pleuroperitoneo, que forma la parte lateral, que es más ancha en la etapa fetal temprana y se estrecha en el diafragma en el recién nacido, el mesenterio dorsal del esófago, donde crecen los mioblastos y dan lugar a un par de haces musculares distintos llamados columnas diafragmáticas, que cruzan el plano medio anterior a la aorta, y el diafragma forma la parte central o tendinosa del diafragma. Finalmente, entre las semanas 9 y 12, el pulmón y la cavidad pleural crecen hacia la pared lateral del cuerpo, dividiéndola verticalmente en dos capas: la capa externa, que forma la pared abdominal final. y una capa interna que contribuye a la parte periférica de la membrana.

1. Mecanismo embriológico de la embriopatía

• Se sabe que su desarrollo embrionario está estrechamente relacionado con el desarrollo pulmonar, aunque se originan en diferentes partes. El diafragma en sí surge de: los músculos del diafragma, el peritoneo pleural, el mediastino y la pared. El diafragma es una lámina de tejido mesodérmico que ocupa el espacio entre la cavidad torácica y el saco vitelino; no separa completamente la cavidad torácica de la cavidad abdominal, pero deja una amplia comunicación, el canal peritoneal pericárdico, a cada lado del intestino anterior. En algún momento del desarrollo embrionario, encontramos que el pericardio naciente, la pleura y la cavidad abdominal se comunican entre sí. Los pliegues pleuroperitoneales luego se cierran, separando completamente la cavidad torácica de la cavidad abdominal. Estos pliegues se extienden medial y ventralmente y finalmente se fusionan con el mesenterio esofágico y el diafragma. Debido a una mayor expansión de la cavidad pleural, estos pliegues pleuroperitoneales se insertan en la pared del cuerpo y adquieren un borde de mioblastos, que finalmente forman la parte muscular del diafragma. La mayoría de estos casos pueden detectarse mediante ecografía antes de la semana 25 de gestación, pero la cavidad pleuroperitoneal es frecuente en el primer mes de vida fetal. De 4 a 9 semanas de embarazo, se forma el pleuroperitoneo, que forma una cavidad pleural y abdominal separada. La parte posterolateral se forma en último lugar, el lado izquierdo después del lado derecho. El intestino en desarrollo desciende al peritoneo en la novena semana de embarazo. El desarrollo de la membrana se completa a las 12 semanas de gestación, es decir que entre estas semanas se desarrolla el defecto. La hipoplasia posterolateral del diafragma provoca la persistencia del foramen de Bochdalek, lo que permite que las vísceras ocupen la cavidad torácica y que la cavidad abdominal quede hipoplásica y deprimida. Por otro lado, el desarrollo de las vías respiratorias y sus ramas comienza a partir de la semana 4 a 5 del embarazo y finaliza alrededor de la semana 17 con la formación de los bronquiolos terminales. La diferenciación de las vías respiratorias ocurre entre las semanas 17 y 24, el desarrollo alveolar comienza tarde en el embarazo y termina después del nacimiento.

1. Factores de riesgo asociado a la embriopatía

Los factores de riesgo asociados a esta embriopatía son:

• No se permite que el tejido pulmonar del lado afectado se desarrolle por completo.
• Cardiopatías
• Hipoplasia pulmonar
• Anomalías genéticas fetales
• Polihidramnios
• Defectos en el lado derecho del diafragma

1. Que genes están involucrados en su desarrollo

La etiología de este comportamiento es desconocida y se ha relacionado con genes como:

• Sonic Hedgehog
• Los genes de la familia GLi
• La cascada de retinoides
• Algunos genes homeóticos.

CASO CLÍNICO 4

Niña de un mes de vida, producto de la segunda gesta, con antecedentes de amenaza de aborto a los dos meses, obtenida por vía abdominal indicada por oligohidramnios en unidad de referencia con peso de 3200 g, talla 46 cm.

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