OT control de salud en adolescentes

Diapos profe Ivonne, OT control de salud en adolescentes,

ADOLESCENCIA

Periodo en el que un individuo adquiere la capacidad de reproducirse.

RECIEN NACIDA (<8semanas)

• Genitales: el flujo estrogénico materno genera una vulva edematosa, clítoris edematoso, himen grueso, mucosas húmedas y rosadas, la vagina mide 4,5cm de longitud, con pH acido y secreción fisiológica, el útero mide 4cm y pesa 4 gr (predominio del cuello sobre el cuerpo) y ovarios de 0.5x1.5cm.
• Mamas: tumefacción o congestión mamaria y secreción tipo calostro que desaparece rápidamente en ambos sexos.
• Crisis genital: secreciones vulvares y/o presencia de sangre, más frecuentemente en prematuras, que dura entre 7-10 días.
• FSH-LH: elevadas por la caída de estrógenos post nacimiento.
• Estrógenos: niveles altos post parto y < +-4 días.

NIÑEZ (8 semanas – 7 años)

• que luego descienden manteniéndose en pausa infantil y luego tienen su elevación alrededor de los 8 años antes de la telarquia.
• Estrógenos: hasta los 6 años provienen de la corteza suprarrenal.         
• Progesterona: niveles bajos.
• Labios: son poco pronunciados y si la niña separa los muslos se entreabre la hendidura vulvar.
• Útero: conserva su forma fetal, junto con la vejiga se encuentran encima del estrecho superior pelviano y se encuentra en posición vertical, luego se sitúa en la excavación pelviana y adopta su posición de anteversoflexión, hay desarrollo de las glándulas muciparas del cérvix, mientras que el endometrio posee una capa celular cilíndrica.
• Los ovarios son lisos y delgados, las trompas de Falopio son finas y el epitelio de la vagina es delgado (escasas capas celulares, sin glicógeno ni bacilos, su pH es de 7 con tendencia a ser alcalino.

Maduración neuroendocrina: 

En la mujer, en el periodo de niñez la secreción de GnRH es irregular, cuando comienza la pubertad en el periodo de premenárquia se adquieren pulsos con cierta frecuencia, primero comienzan en la noche y luego se completan en el día, cuando se logra la pulsatibilidad durante todo el día, llega el momento de la menarquia.

• Adrenarquia: maduración de la zona reticular de la corteza suprarrenal desde los 6-8 años; al momento de la activación HHA se produce un > androgénico, produciendo olor apocrino, acné, vello axilar y púbico.
• Gonadarquia: activación del eje hipotálamo- hipófisis – gónada generalmente 2 años posterior a la adrenarquia, comenzando por un aumento en la secreción pulsátil de la GnRh provocando la secreción de FSH y LH de células gonadotropas en la glándula hipofisiaria ant., la FSH (+) provoca el crecimiento de las células de la granulosa y con ello el crecimiento de folículos ováricos que producen estrógenos, a su vez el estradiol produce el desarrollo mamario, uterino, vaginal, distribuye el tejido adiposo, engrosa la mucosa vaginal  y produce el crecimiento del esqueleto acelerando el crecimiento puberal y finalmente produciendo la maduración ósea con la fusión de las placas de crecimiento y posterior cese; una vez definida la ciclicidad de FSH, LH y estrógeno conducen a la ovulación y los ciclos menstruales, donde la LH se encarga de estimular la ovulación, forma el cuerpo lúteo y produce progesterona (desarrollo mamario y maduración endometrial) y estrógenos.

Varones: el > de FSH genera el crecimiento de túbulos seminíferos y desarrolla el epitelio germinativo,> el volumen testicular, genera espermatogénesis, > también células de Sertoli para producir B inhibina (inhibe la secreción de FSH), mientras que el > de LH produce crecimiento en las células de Leydig para producir testosterona induciendo el crecimiento del pene, crecimiento de vello facial y corporal, engrosamiento de la voz y aumento en la musculatura, acné.

El mismo aumento de testosterona local en los testículos > el crecimiento de túbulos seminíferos, mientras que un pequeño porcentaje se convierte en estradiol produciendo crecimiento esquelético y en algunas ocasiones produce ginecomastia.

• Telarquia: aparición de tejido mamario x acción de estrógenos en ovarios.

ESTADIOS DE TANNER EN VARON

• Pubarquia: se presenta como primera manifestación solo en el 10% de la población, si esta progresa sin desarrollo mamario hay que realizar búsqueda de alteración en el desarrollo.
• Estirón puberal: a través del efecto estrogénico sobre el hipotálamo, donde la velocidad máxima de crecimiento se logra en Tanner 3 y 4 antes de la menarquia (después de ella se crece hasta 2-7cm), la velocidad de crecimiento es de 12 cm/año, junto a este aumento de talla, > masa magra y contenido mineral óseo.
• Ovarios: tienen un tamaño progresivo que comienza en 2 ml en Tanner II y > su vol. A 12ml, acentúan su actividad folicular ( aparición de folículos pre antrales y antrales).
• Trompas: > su longitud y adquieren movilidad.
• Útero: aumenta de tamaño desde los 9 años (> 3.6cm de longitud), cambia la relación cuerpo-cuello, adquiere verso flexion y el endometrio madura.
• Genitales externos: la vulva aumenta su grosor, labios mayores y menores > su tamaño, la mucosa vulva se hace más pálida, gruesa y mucosa, el himen se engruesa, se acidifica y desarrolla bacilos de Doderlein.
• Vulva: > su espesor, turgencia, pigmentación con erección del clítoris.
• Menarquia: 1° hemorragia menstrual causada casi exclusivamente por el efecto estrogénico endometrial, ultimo evento de desarrollo puberal, 1,5 a 2 años post Tanner II (promedio chile 12,6 años), al comienzo se generan ciclos anovulatorios, en donde los 2 primeros años son irregular, tomando regularidad a los 6 años que son logrados gracias a la interacción de estradiol y progesterona.
• Cambios psicológicos: cambios en la conducta, aislamiento, melancolía, alteraciones del humor (crisis de risa o llanto), caprichos, impaciencia, ensoñaciones, el crecimiento somático crea un desajuste respecto de su anterior esquema corporal, generando torpeza en los movimientos. Alteración de jerarquía de valores.
• Conflictos: terquedad, oposicionismo, insubordinación, violencia y agresividad, generan mayor apoyo en sus amigos.

Sexualidad.

• Adolescencia inicial (10-14 años): se da junto a la aparición de caracteres sexuales secundarios, nacen preocupaciones e inseguridades con respecto a los cambios físicos y con enfoque egocéntrico a la sexualidad, pueden experimentar la exploración sexual a través de la masturbación o actividad sexual temprana con parejas sexuales.
• Adolescencia media (15-17 años): en proceso de formación de identidad y orientación sexual, enamoramiento por primera vez, preocupación por aceptación social, inicio de relaciones sexuales penetrativas.
• Adolescencia tardía (18-20): seguridad ante la imagen corporal, se puede extender en mujeres hasta los 22 años y en hombres hasta los 25 años dependiendo del desarrollo de la corteza cerebral prefrontal, la sexualidad integra aspectos sociales y emocionales.

Grados de Petting

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