Proceso de enfermeria en cetoacidosis diabética

El Proceso de Enfermería (PE) es la herramienta metodológica que sustenta el que hacer enfermero y a marca una pauta diferencial en la enfermería actual en su proceso de profesionalización, lo que lo establece como el método científico aplicado a dicha disciplina de salud, con un cuerpo de conocimientos propios en formación. El objetivo del proceso de enfermería es identificar el estado de salud del usuario y los problemas reales y potenciales, para establecer planes de atención dirigidos a las necesidades identificadas y realizar intervenciones de enfermería específicas para resolverlas. A su vez, lo define como un proceso dinámico y cíclico, que requiere del pensamiento crítico para su correcta aplicación. (1)

La cetoacidosis diabética es una de las complicaciones más frecuentes de la diabetes mellitus. Es un estado de severidad metabólica caracterizada por: hiperglucemia mayor de 300 mg/dL, cetonuria mayor de 3 mmol/L, PH menor de 7.3 y bicarbonato menor de 15 producido por una alteración en el metabolismo de las grasas, carbohidratos y proteínas, como resultado de una deficiencia absoluta o relativa de insulina con exceso de hormonas contrarreguladoras las cuales, se elevan frecuentemente durante los momentos de enfermedad, infección o estrés. La cetoacidosis puede ser precipitada por estos eventos. Se puede presentar en cualquier tipo de diabetes como debut, por falta de apego al tratamiento o asociada a una infección. (2)

Los pilares sobre los que se sustenta la acción terapéutica son la reposición hidroelectrolítica y la utilización de insulinoterapia intensiva. Los principios generales del tratamiento incluyen: (2-3)

 1. Asegurar ventilación y circulación adecuadas.

2. Corregir el déficit hidroelectrolítico.

3. Bloquear la cetogénesis con insulina y disminuir la glucosa plasmática para disminuir la diuresis osmótica.

 4. Corregir la acidosis metabólica.

5. Tratar de identificar la causa desencadenante.

6. Monitorización estrecha y manejo de cualquier complicación.

metodología

Dicho caso fue elaborado mediante la metodología del PE, el cual a su vez contiene cinco etapas principales: la valoración, el diagnóstico, planeación, ejecución y evaluación. La valoración al usuario fue realizada por patrones funcionales de Marjory Gordon. Posterior a la valoración, se realizó el análisis de los datos que nos llevó a detectar los principales diagnósticos de enfermería presentes en el usuario, mismos que fueron extraídos de la taxonomía de la NANDA adecuados según las manifestaciones individuales del paciente.

Una vez establecidos los diagnósticos de enfermería, se realizó una planeación de los cuidados de enfermería mediante las taxonomías NOC-NIC, donde se establecieron los resultados esperados en el usuario y las intervenciones. Todo el proceso se llevó a cabo en la unidad de cuidados intensivos (UCI) del hospital  general de zona # 58 del imss .

Proceso de Enfermería

 Valoración Inicial

I. Datos de Identificación Historia clínica de Enfermería Fecha: 27/04/2019 Servicio: Unidad de Cuidados Intensivos

Nombre: N.M.A. Sexo: masculino Edad: 33años Expediente: S/E Talla: 1.65 Peso: 120kg Escolaridad: bachillerato Estado civil: casado Ocupación: empleado Religión: católica Lugar de origen: Tehuacán. Puebla Lugar de Residencia: Puebla capital Servicio ingreso: Urgencias Cama: UCI/5 Fecha de Ingreso: 27/04/2019 Diagnóstico Médico: Cetoacidosis Diabética Severa; DT2; Obesidad; Enfermedad Renal Crónica. Antecedentes de Ingreso Usuario de sexo masculino con iniciales N.M.A., de 33 años de edad, que ingresa a hospital de segundo nivel, al servicio de urgencias con astenia grave, deshidratación, dolor abdominal en escala de EVA: 8/10, confusión y con el resultado de glicemia capilar de más de 500 mg/dl II. Observación del Entorno Unidad de paciente: cuarto aislado, que cuenta con cama eléctrica, tomas de oxígeno y aire empotradas a la pared, ventilador mecánico (Versamed) con aditamentos, torre 17 eléctrica con tripie empotrado y conexión para bombas eléctricas (Fresenius) para infusión de soluciones y medicamentos, monitor de signos vitales (Draguer), buro de 2 compartimentos, mesa puente, banco de altura, 2 cubetas para basura (bolsa negra y roja), recipiente chico para punzocortantes, orinal y pipeta graduada. Casa habitación de block y techo de losa, con 2 habitaciones, cuenta con todos los servicios de agua potable, luz eléctrica, drenaje y recolección de basura; zoonosis negativa; higiene regular; hábitos alimenticios inadecuados y deficientes; deficiencia de conocimiento de autocuidado; tabaquismo positivo, alcoholismo ocasional, no práctica ningún deporte ni realiza actividades físicas. III. Datos Históricos Antecedentes patológicos Antecedentes familiares de diabetes mellitus e hipertensión arterial, diabetes diagnosticada hace 3 años con falta de apego al tratamiento, antecedentes quirúrgicos de colecistectomía hace 1 año, alergias negadas, transfusiones positivas hace 1 año. Reincide con tres ingresos anteriores por el mismo motivo. Diagnosticado con diabetes tipo2 (DT2)) desde hace 3 años e hipertensión arterial con evolución de 1 año, con falta de apego a su tratamiento e incumplimiento las recomendaciones médicas. IV. Datos Actuales: entrevista por Patrones Funcionales de Salud. 1. Patrón percepción-manejo de salud. Estado neurológico bajo sedación; pupilas isocóricas nororeflecticas; cabeza sin alteraciones visibles; nariz con desviación a la izquierda de tabique nasal; se encuentra con sonda orogástrica Levin 16 french (abierta); mucosas orales secas; piezas dentales incompletas (falta de colmillo y primer molar lado superior derecho y primer y segundo molar lado inferior izquierdo), presenta caries; cuello sin alteraciones visibles, con 18 instalación de catéter venoso Mahurkar, de inserción yugular derecho (cerrado); tórax simétrico con presencia de colocación catéter venoso central 7 french, permeable sin datos de infección; abdomen globoso a tensión; palidez de tegumentos; edema generalizado grado III; presencia de úlceras por presión (upp) grado II en región alta de espalda (3cm aprox de diámetro), en región lumbo-sacra (5cm aprox de diámetro) y estadio II en talones de ambos pies; con valoración Braden de 11 puntos; tabaquismo positivo; alcoholismo ocasional; diabético sin apego al tratamiento y antecedentes de reingresos hospitalarios. 2. Patrón nutricional-metabólico. Se encuentra en ayuno; mucosas orales secas; temperatura axilar de 38.4°C; de complexión robusta, con un peso de 120 kg; presenta úlcera por presión estadio II en región alta de espalda (omoplato) y región lumbo-sacra de aproximadamente 3 cm de diámetro para la primera y 5 cm para la segunda; a la exploración física se encuentra abdomen globoso a tensión con ruidos peristálticos presentes; se observa caída de pelo y piel seca; presencia de cicatriz en abdomen lado derecho; con uñas gruesas y amarillas en uñas de ambas manos y pies; presenta caries y falta de piezas dentales, halitosis; con edema generalizado grado III; IMC = 44.08 Con una alimentación deficiente y sin horarios, ingesta de refresco diaria, pastas, postres y carnes rojas ingeridas diariamente, con deficiente ingesta hídrica, hace al día solo una comida; consume comida rápida por la mañana y por la noche fritangas y tacos. Glucemia capilar variable, por encima de los valores normales; parámetros gasométricos que indican acidosis metabólica descompensada: Presión parcial de oxígeno (PaO2) = 56 mmHg Presión parcial de CO2 (paCO2) = 18 mmHg 19 PH = 6.8 HCO3 = 6.0 mEq/L 3. Patrón eliminación. Evacuación intestinal ausente, sonda orogástrica (SOG) Levin 16 french a derivación con gasto de contenido biliar de (100-300 ml/24hrs), presencia de catéter urinario tipo Foley 16 french, permeable y funcional, con orina escasa de 160ml/24hrs (oliguria = 12 (21.0mEq). Valoración continua Día 3: 29 de abril de 2019, en un hospital de segundo nivel de atención, Puebla, 9:00am Mucosas orales semihidratadas, pupilas isocoricas con movimiento foto motor presente, continua con VMA en A/C con parámetros: FR-14 rpm, PEEP de 7cmH2O, presión pico 23, VTE de 460 y FiO2 de 90%. Con presencia de estertores en ambos pulmones. Sonda orogástrica Levin 16 french. a derivación (gasto biliar de 150 ml/ 8 horas). Signos vitales: T/A- 146/88 mmHg (PAM- 107 mmHg), FC-112 lpm, FR-14 rpm, Temperatura de 37.1°C, glucemia capilar de 478 mg/dl. Continua bajo sedación con midazolam a dósis respuesta de 10 ml/hr, norepinefrina dosis respuesta de 5 ml/hr, esquema de insulina de 180-220= 2UI, 221-260=4UI, 261-300= 6UI, 301-341= 8UI, >341= 10UI. Continua con úlceras por presión GIII bajo tratamiento de apósito semipermeable (cerrado), sonda Foley 16 french a derivación (gasto urinario de 210 ml/24hrs (amarilla concentrada), edema generalizado GIII. 25 Laboratorios: Glucosa: 478 mg/dl; Urea:132 mg/dl; Creatinina: 4 mg/dl; Triglicéridos: 360; Cetonas: 56 mg/dl; Leucositos: 16.5; pH: 6.3; PaO2: 148 mg/dl; PaCO2: 20 mg/dl; HCO3: 7.0 mEq/dl; Lactato: 0.4 mmol; Hemoglobina: 9.8 g/dl; BUN: 64 mg/dl; SatO2: 90%; Sodio: 124 mEq/L; Potasio: 2.6 mEq/L; Cloro: 86 mEq/L.

...