PRIMER PARCIAL PSIQUIATRIA

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD

Diada entre madre y paciente, NORMAL: Separación en el nacimiento

PERSONALIDAD: FREUD

• ORAL: Succión, todo lo lleva a la ropa (comer)
• ANAL control de los esfínteres (16 meses
• FALICA (4-6 años) Genitalidad pasiva el niño identifica su genero y su cuerpo, exploración (masturbación)
• LATENCIA: >6 años jugar y aprender hasta los 11-12 (aprendizaje de adquisición de sus funciones mentales superiores) JUEGO SUMAMENTE IMPORTANTE ya que este reduce angustias “sanador natural”
• PREADOLESCENCIA (PUBERTAD) cambios físicos
• ADOLESCENCIA
• GENITALIDAD: madurez adulto

Forman psiquismo de las personas.

LINEAS DE DESARROLLO (RENE SPITZ)

• 1ra etapa: 0-2 meses, sin objeto

DEFECTOS: trastorno bipolar, esquizofrenia y trastornos fronterizos graves (madres ausentes)

• 2da etapa: 2 a 2/ 6-8 meses precursor del objeto

DEFECTOS: neurosis, trastornos de la personalidad

• 3ra etapa: establecimiento del objeto 7-12 años (ESTRUCTURA YOICA)

DEFECTOS: neuróticos, ansiosos, deprimidos, obsesivos.

PREADOLESCENCIA

• Experiencia de actividades hacia el objeto del mismo sexo.
• Experiencia bisexual
• Se desprende de objetos incestuosos
• La libido (energía) se vuelve en si mismo (narcisismo). Necesario para la autoestima

PERSONALIDAD:

• YO DEBILITADO: crisis de la adolescencia
• Para la autoafirmación toma distancia del SUPER YO (padres)
• 1er SUPER YO es externo
• 2do SUPERO YO es interno o esta internalizado bien estructurado (analiza los consejos de los padres: cosas que le gustan o convenga para estructurar su personalidad
• MECANISMOS PRESENTES: Ascetismo, intelectualización y sublimación.
• YO IDEAL: construcción
• IDEAL DEL YO: Se proyecta, yo quiero ser como aquel
• Autoafirmación

ADOLESCENCIA PROPIAMENTE

• Mismos mecanismos
• Inicia camino a la heterosexualidad (se define preferencia sexual)
• Identificación del padre del mismo sexo
• CARÁCTER: organización jerárquica de los impulsos actuar en consecuencia de la jerarquía
• Formación de grupos con líder
• Enamoramiento
• Polariza o resinde núcleos de la homosexualidad acentuando femeneidad y masculinidad
• Transpola la homosexualidad hacia el objeto heterosexual, proyectando con dicha pareja
• Patológicamente si ocurre es un trastorno de identidad

LA PERSONALIDAD ESTA CONSTITUIDA:

1. TEMPERAMENTO:  se refiere a la respuestas emocionales y automáticas que el individuo presenta ante experiencias externas e internas, moderadamente heredable y estable a lo largo de la vida.
2. CARÁCTER (se forja) se refiere a autoconceptos y diferencias individuales en metas y valores que guían elecciones y tienen influencia en el significado que el individuo le da  a las experiencias de la vida.

Las diferencias en el carácter se encuentran influenciadas por el aprendizaje sociocultural y maduran a lo largo de la vida.

ADOLESCENCIA TARDÍA

• Identificación de la sexualidad
• Autonomía y reducción de la esfera de conflictos
• Inteligencia, memoria y juicio
• Selecciones o elecciones vocacionales o de pareja tienen que ver con identificaciones con las figuras primarias

ESTRUCTURA DE LA PSIQUE

• ELLO, YO Y SUPER YO
• El heredero de la adolescencia es el ser- sigmund Freud

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

DSM-IV (APA)

Son patrones de rasgos inflexibles y desadaptativos que provocan malestar subjetivo, deterioro social o laboral significativo o ambas cosas.

• Esta desviación debe establecerse de forma crónica desde la adolescencia o al principio de la edad adulta y ser persistente
• Estos trastornos causan considerables problemas a las personas que los padecen: sufren al relacionarse por no ser flexibles ni adaptativos y carecen de capacidad de reaccionar ante el estrés.

TEORIA DE LAS RELACIONES OBJETALES

La personalidad se forma principalmente en la primera infancia a partir de las relaciones parentales

Rasgos de personalidad dependiente derivan de la deprivación parental

• OBSESIVO- COMPULSIVO: lucha por el poder con los padres
• HISTÉRICOS: seducción y rivalidad con los padres

DSM IV

• EXTRAÑO O EXCENTRICO (Esquizotípico, esquizoide y paranoide)
• ANSIOSO O TEMEROSO (Evitación, dependencia y obsesivo compulsivo)
• GRUPO DRAMATICO, EMOCIONAL O CAÓTICO (límite, histriónico, narcisista y antisocial)

ETIOLOGIA

• Ambientales
• Biológicos y genéticos
• Temperamentales
• Psicológicos
• Neurobiología: alteraciones de la dopamina y serotonina
• Antecedentes de abuso sexual y físico

TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD

• Falta de confianza hacia los démas generalizada e inapropiada.
• Dan por hecho el engaño y el daño
• Cuestionan lealtad, fidelidad de sus amigos y compañeros
• Son reticentes a las confidencias
• Cautelosas, tensas e hipervigilantes
• Muestran furia y contraataque
• Son incapaces de olvidar o perdonar

ETIOLOGIA

• Teoría psicoanalitica sugería derivaba de formación reactiva y la proyección de impulsos homosexuales.
• Han sido objeto de violencia de sus padres o han sido humillados por personas del mismo sexo.

DX DIFERENCIAL

• Esquizofrenia paranoide
• Trastorno delirante de tipo paranoide
• Tratamiento: Rechazan  Tx  Antipsicoticos.

TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD

• Profunda deficiencia en habilidad de relación con los demás
• Aislados
• Mundo fantástico de refugio
• Pocos o nulas amistades
• Falta de afecto, fríos, distantes y reservados
• Pocas experiencias de placer

ETIOLOGIA

• Teoría: Relaciones frías, negligentes y no gratificantes en la primera infancia.
• Esto les induce no ser valioso el relacionarse con los demás.
• Timidez, introversión en la infancia.
• Tratamiento: No les interesa

TRASTORNO ESQUIZOTPICO DE LA PERSONALIDAD

• Distorsiones cognitivas y perceptivas
• Excentricismo
• Socialmente ineptas y ansiosas
• Distorsiones ideas de referencia, ilusiones corporales, extrañas, telepáticas y clarividencia.
• Aisladas e inadaptadas socialmente
• Diagnóstico diferencial: Trastorno paranoide y esquizoide de la personalidad.

ETIOLOGIA

• Aumento en LCR   A Homovanílico
• Deterioro pruebas de ejecución visuales y auditivas
• Alteración precortical
• CIE 10   junto a la Esquizofrenia
• Tratamiento: Antipsicóticos y Fluoxetina

TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD

• Locura moral    ( Pritchard 1835 )
• Personalidad psicopatica  s.  XIX
• Psicópata ( Harvey Cleckley 1941)

Individuos con un patrón de conducta inmoral repetido del que no eran responsables.  

• Patrón de conductas socialmente irresponsable
• Desconsideración hacia los demás
• Actos ilegales
• Falta de interés y preocupación de sentimientos y remordimiento de los demás.
• A veces seducción, burla.
• Diagnóstico diferencial: Trastorno narcisista de la personalidad.
• Aunque el antisocial es temerario e impulsivo.
• Etiología:  Factores genéticos (Grove y cols 1990)
• Alteración 5HT cerebral
• Tratamiento: Psicoterapia

TRASTORNO LIMITE DE LA PERSONALIDAD

• 2 - 3% de la población general lo padece
• Es el trastorno mas prevalente del Eje II.
• Constituye del 12- 15%         de todos los casos de Eje II
• Capacidad deteriorada para las relaciones
• Patrones de comportamiento desadaptados  predecibles relacionados con la separación.
• Depresión, soledad y vacío
• Escisión
• Actos impulsivos

ETIOLOGÍA

• Teorías importancia de las relaciones paternofiliales tempranas.
• Desorganización materna en niños de 2 a 3 años.
• Frustración exagerada y descuido de las emociones y actitudes  (Kernberg 1972)
• Abandono traumático, malos tratos y abusos sexuales.

NIÑEZ:

• Ausencia de un vínculo afectivo.
• Negligencia prolongada, desarrollo de ira permanente y autoaversión.
• Falta de regulación en los afectos, agresividad e impulsos.

TRATAMIENTO

• Kernberg (1968)    Psicoterapias expresivas, Psicofarmacos, Antipsicoticos, Antidepresivos, Moduladores del afecto

TRASTORNO HISTRIONICO DE LA PERSONALIDAD

• Excesiva preocupación por llamar la atención y el aspecto físico.
• Reclaman atención y cuidan su aspecto físico.
• Ser atractivos vistiendo seductora y provocativa, coqueteo en exageración.
• Sentimientos efusivos, lábiles y superficiales.
• Depresión
• Trastornos somáticos
• Diagnóstico diferencial: Trastorno limite, narcisistas y dependiente

ETIOLOGÍA

• Teoría psicoanalitica propone que se origina en la fase edípica 3-5 años.
• Relación excesiva erotizada con el progenitor del sexo opuesto.
• Tratamiento: Psicoterapia psicodinámica individual.

TRASTORNO NARCISISTA DE LA PERSONALIDAD

Características clínicas

• Enorme autoestima, vulnerables cuando la auto-imagen se daña.
• Enfado ante rechazos, desaires o críticas.
• Distantes y autosuficientes
• Especiales y únicos
• Diagnóstico diferencial: Trastorno histriónico y antisocial.
• Etiología: Teoría respuesta a eventos de rechazo y crítica, desprecio y abandono.
• Tx  psicoterapia

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR EVITACION

• Ansiedad excesiva generalizada
• Malestar en relaciones sociales e intimas.
• Temen ser ridiculizados, rechazados y críticados.
• Baja autoestima
• Autoconcepto: ineptos, tímidos, retraídos, torpes.
• Vida muy limitada
• Diagnóstico diferencial: Trastorno esquizoide de la personalidad.
• Etiología: Teoría a partir de sufrimiento de rechazo y censura de parte de sus padres.
• Tratamiento: Terapia de grupo

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR DEPENDENCIA

• Excesiva necesidad de que se ocupen de él
• Comportamiento de sumisión y adhesión.
• Dudan de sus capacidades para cuidarse así mismos.
• Baja autoestima, excesivamente dependientes, sumisos, pasivos y auto-sacrificados.
• Relación abusiva les parece mejor que estar solos.
• Diagnóstico diferencial: Trastorno límite de la personalidad.
• Etiología: Exceso del defecto de indulgencia durante la fase oral.
• Tratamiento: Manejo de la depresión y ansiedad. Terapia cognitivo conductual.

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO DE LA PERSONALIDAD

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