Diagnóstico de Depresión Mayor

BOTTA AGUSTINA BELEN

LIBRETA:  418531650

1. Describa brevemente los 9 síntomas que pueden encontrarse en el trastorno depresivo mayor (TDM) según el DSM IV. Indique cuáles son los criterios para llevar a cabo el diagnóstico (cantidad de síntomas, duración, diagnóstico diferencial).

Los 9 síntomas que pueden encontrarse en el trastorno depresivo mayor (TDM) según el DSM IV son:

1- Estado de ánimo deprimido

2- Pérdida de interés o de la capacidad para experimentar placer

3- Pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso (cambio de más del 5% del peso corporal en un mes) o pérdida o aumento del apetito casi todos los días.

4- Insomnio o hipersomnio casi todos los días.

5- Agitación o enlentecimiento psicomotor casi todos los días, observable por terceros.

6- Fatiga o pérdida de energía casi todos los días

7- Sentimientos de culpabilidad excesivos o inapropiados casi todos los días (no los simples autoreproches por estar enfermo).

8- Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión, casi todos los días.

9- Pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida frecuente

Para efectuar el diagnóstico de Depresión Mayor, los síntomas no deben cumplir con los criterios para un episodio mixto (maníaco-depresivo) ni para esquizofrenia; deben provocar malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del sujeto.También debe verificarse que los síntomas no se deban a efectos fisiológicos directos de alguna sustancia (drogas, medicamentos) o enfermedad clínica,  y no deben explicarse mejor por la presencia de un duelo. Además, debe estar la presencia de cinco o más de los siguientes síntomas durante un período de al menos dos semanas y que representan un cambio respecto al estado previo

2. Explique la interrelación entre el pensamiento y estado emocional. Utilice los conceptos de esquemas y triada cognitiva para explicar lo que ocurre en el TDM.

Tomando a Beck, la forma particular en que una persona interpreta las diversas situaciones tendrá repercusión en las emociones que experimente frente a ellas. Es decir, el estado emocional de un sujeto puede condicionar el tipo de procesamiento de la información que realice. El concepto de esquema se utiliza para explicar por qué se mantienen las actitudes que al paciente lo hacen sufrir y son contraproducentes. Cuando los esquemas idiosincráticos producen distorsiones de la realidad y errores sistemáticos en el pensamiento depresivo, éste se ve cada vez más incapacitado para considerar la idea de que sus interpretaciones negativas son erróneas. Y se relaciona con la tríada cognitiva, donde hay tres patrones cognitivos que inducen al individuo a considerarse a sí mismo, su futuro y sus experiencias de un modo negativo.

3. ¿Qué función cumple y cómo es regulado el eje neuroendócrino HPA en el TDM? ¿Qué rol tiene el hipocampo en esta regulación?

La función del eje neuroendocrino HPA es aumentar la disponibilidad de energía en el organismo para los órganos efectores, de esta forma, el individuo puede hacer frente a las demandas que se presenten en su entorno ambiental. El eje HPA está regulado por retroalimentación negativa o feedback negativo.

El papel del Hipocampo en la regulación del eje HPA, es fundamental ya que posee una gran cantidad y densidad de receptores para glucocorticoides, enviando señales inhibitorias hacia el hipotálamo

4. ¿Qué evalúa el test de supresión por dexametasona? ¿Qué implica que las personas con TDM tengan afectada su respuesta a esta prueba?

El Test de Supresión por Dexametasona (DST) permite evaluar la funcionalidad de la regulación del eje HPA.

Las personas con TDM tienen afectada su respuesta a esta prueba, debido a que existiría en el eje HPA una falla en los mecanismos que regulan la secreción de cortisol cuando existe una elevación en la concentración plasmática de esta hormona.

5. Los pacientes con trastornos de Cushing y de Addison pueden presentar alteraciones en el estado de ánimo, ¿qué relación encuentra entre estos síntomas y lo que ocurre en pacientes con TDM en relación al rol del cortisol en estos casos?

Los pacientes con síndrome de Cushing presentan hipercortisolismo. Se observan manifestaciones psiquiátricas, afectivas y cognitivas que coinciden en gran parte con los

síntomas característicos del TDM. También en este cuadro, al igual que en el trastornmo depresivo, se observa daño hipocampal, más precisamente atrofia del hipocampo, que correlaciona con lo extenso de la hipercortisolemia

Por otro lado, los pacientes con síndrome de Addison presentan hipocortisolismo. Además, se observan en los pacientes desórdenes psiquiátricos, con cuadros clínicos suelen incluir estados de euforia o intenso bienestar, que alcanzan los niveles de manía o hipomanía, delirios paranoides, alucinaciones y catatonía; y cuadros en los que se observan alteraciones del ánimo, sueño, apetito e impulso sexual, que cumplen los criterios de depresión mayor.

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