El informe de diagnóstico del autismo

INFORME TÉCNICO

1. 1. Datos personales:

Nombre completo: Andrés XX.

Fecha de nacimiento: 15-09-2005.

Edad cronológica: 5 años y 7 meses.

Nivel Académico: Segundo Ciclo de Educación Infantil.

Centro Docente: C.P. Ausias March de Paiporta.

1. 2. Datos del Autor del Informe:

Nombre: María de los Angeles Casiello.

Titulación: Psicopedagoga.

1. 3. Motivo de la evaluación:

El presente informe se realiza en virtud de la petición conjunta de los Padres de Andrés y del Maestro-Tutor, al psicopedagogo de la escuela debido a que Andrés exterioriza las conductas que se exponen a continuación.

 Escaso contacto visual con sus compañeros y adultos del entorno.

 Dificultad en el seguimiento visual de un objeto mientras se desplaza de un lado a otro.

 Escasa sonrisa social, aún en situaciones que suelen ser divertidas para sus pares.

 Interés limitado a las actividades que a él le agrada.

 No suele participar en las tareas grupales.

 Lenguaje escaso.

 No participa del juego dramático o simbólico.

Andrés, posee un rendimiento escolar notablemente inferior al resto de sus pares. Necesita desarrollar más sus habilidades sociales; de comunicación y lenguaje, así como sus habilidades cognitivas.

1. 4. Formulación de Hipótesis y deducción de consecuencias.

Para asegurarme de que Andrés de 5 años y 7 meses de edad, padece Autismo según su cuadro comportamental realizaría las siguientes actuaciones diagnósticas dirigidas a comprobar que:

 Presenta retrasos en el lenguaje (CALS)

 Presenta retrasos significativos del desarrollo cognitivo (WISC-R o WISC III)

 Presenta retrasos significativos en habilidades de autoayuda (ABAS o ABS-S2).

 Presenta retrasos significativos en el comportamiento adaptativo distinto de la interacción social (ABAS o ABS-S2).

 No presenta una curiosidad normal acerca del ambiente que le rodea (Registro Observacional).

 El trastorno no se explica mejor por la presencia de un trastorno de Rett o Desintegrativo Infantil o Síndrome de Heller (DAI: Diagnostico de Autismo Infantil; PEDI: Inventario de Evaluación Pediátrica de la Discapacidad).

Las deficiencias de Andrés no se deben a:

 …un déficit en el funcionamiento sensorial (a. visual – b. auditivo).

 …defectos físicos en la boca y otras estructuras orales como causa del retraso del lenguaje y de la comunicación.

 …un trastorno genético.

 …el síndrome de Rett ni a un trastorno desintegrador.

1. 5. Anamnesis:

MODELOS DE ANAMNESIS (*)

1. 1. Datos personales:

Apellidos: XXX

Nombre: Andrés.

Fecha de nacimiento: 15-09-2005. Sexo: masculino.

Fecha actual: 31-03- 2010

Edad cronológica: 5 años y 7 meses.

Dirección: c/ Catarroja, xxx – Paiporta. CP. 46200.

Teléfono: XXXXX

Derivado por: su tutora Ma. del Carmen T. y su familia.

1. 2. Situación escolar:

Centro escolar actual: C.P. Ausias March.

Modalidad educativa: Ordinaria

Nivel escolar: 3º de 2º ciclo de infantil.

Colegios anteriores: ninguno.

Repitió: no.

Resultados académicos: por debajo de su edad cronológica y nivel académico.

Opinión del colegio: detectan dificultades de relación y comunicación, así como de aprendizaje. Necesita un apoyo especial para avanzar en sus aprendizajes.

Actitud ante los estudios: desmotivado.

Relación entre iguales: escasa.

3. Contexto laboral y socioeconómico familiarNombre del padre:Leonardo.Edad:44 años.Profesión:chofer de ETM.Estudios:grado medio.Situación laboral:activo.Empresa: ETM.

Nombre de la madre: Analía.

Edad: 36 años.

Profesión: Administrativa.

Estudios: grado medio.

Situación laboral: activa.

Empresa: XXX.

Número de hermanos: 1 hermana mayor. Cursa 5º de primaria.

Gemelo, mellizo: no.

Lugar que ocupa: es el segundo (por lo tanto el más pequeño de la familila).

Otras personas que conviven: ninguna.

Observaciones familiares: piensan que es aún muy pequeño, por lo que le consienten muchas cosas. Ello refleja desconocimiento del problema de Andrés, así como una actitud sobreprotectora. Manifestaron ningún tipo de inquietud ni de expectativas con respecto a la educación de su hijo.

La relación con su hermana es bastante buena. Según la madre, Andrés imita los juegos que ella realiza.

4. Motivo de la valoración: dificultades de relación y de aprendizaje.

5. Valoraciones anteriores: Hospital la Malvarrosa. En virtud de dicho informe comenzó la escolarización a los 4 años y medio.

6. Proceso evolutivo del alumnoEmbarazo:normal.Parto:normal. Nació a pre-término: a las 36 semanas, con vuelta de cordón.Peso:2 kilos 300 gramos.Medicación durante el embarazo:no.Hijo deseado:sí.Desarrollo motor: presentó retraso. Sostén cefálico: 4-5meses; sedestación, 12 meses; marcha liberada 18 meses.

Observaciones: del desarrollo neonatal destacamos: APPGAR, normal; Ictericia fisiológica; no meconio a las 19 hs. de vida. Lactancia materna bien tolerada (8 meses).

Lenguaje: primeros bisílabos a los 6-7 meses; primeras palabras, 2 años; en general la madre no recuerda aspectos concretos, salvo que Andrés presentó siempre retrasos en el lenguaje; y que por este motivo y por la hiperactividad que tenía, a la edad de 3 años y medio lo llevó, aconsejada por su pediatra, a exploración en el Hospital la Malvarrosa.

Enfermedades: las propias de la infancia.

Ataques, jaquecas:

Enuresis, encopresis: no controla esfínteres. Está aprendiendo.

Zurdera: no.

Problemas sensoriales y físicos: no.

Trastornos del sueño: no.

Trastornos de la alimentación: no.

7. Estado actual. Su adaptación al Centro fue difícil; lloraba mucho y mostraba conductas negativistas. Progresivamente ha evolucionado positivamente. Se muestra contento y cariñoso; las autolesiones y las estereotipias de manos, así como las rabietas, han disminuido, aunque n han desaparecido por completo y la hiperactividad la controla durante breves períodos de tiempo (1 minuto).Deldesarrollo social no se recoge información cierta. Al parecer, presentó sonrisa social antes de los cuatro meses y conductas anticipatorias; hacia el año decía adiós, pero no le gustaba dar besitos. No jugaba ni se entretenía con las cosas; estaba siempre inquieto.El nivel socioeconómico y cultural es medio.

1. 8. Descripción de conductas emocionales y sociales

SOLITARIO

CARIÑOSO

DISTRAÍDO/ACTIVO

DIFÍCIL – FÓBICO

1. 6. Recogida Inicial de Información:

Profesional Pruebas Objetivo: descartar o detectar…

Otorrino Audiometría. Trastorno Auditivo Déficit en la función sensorial.

Oftalmólogo Evaluación de Minesota. Trastorno Visual

Logopeda Defectos físicos en la boca y/o en otras estructuras que intervienen en el lenguaje y la comunicación.

Psicopedagogo y/o Psicólogo. Pruebas estandarizadas y no estandarizadas. Inmadurez del funcionamiento cognitivo y del desarrollo.

Trastorno generalizado del desarrollo (Déficit en la interacción social, en la comunicación y en los patrones de comportamiento, interés y actividades).

Médico (neurólogos, genetistas, etc). Evaluación neurológica,Examen físico, EEG, hemograma. Trastorno genético, metabólico, neurológico, etc.

Observación conductual:

Andrés, de 5 años de edad, posee un aspecto físico y un tono muscular normal.

Posee un adecuado contacto ocular espontáneo con los adultos presentes en la sala, pero no emplea la mirada para explorar el entorno, ni para obtener información del mismo; ello refleja que su mirada es sostenida, pero no funcional.

Su conducta durante la primera sesión exploratoria, se caracterizó por la hiperactividad y por deambular de un sitio a otro sin finalidad alguna; su nivel deatención fue lábil y disperso, que contrasta notoriamente con el estado pasivo yensimismado que tuvo durante la sesión siguiente (actitud que adopta aparentemente cuando está cansado).

Explora rápida y encontradamente los objetos, sin integrarlos en conductas concretas y sin triangular la actividad. No presenta conductas diferenciadas en su relación con las personas y con los objetos. En virtud de lo expuesto, podríamos calificar de inadecuada suconducta exploratoria del medio.

Competencia interactiva: en los juegos manifiesta conducta social, llanto; mira a la cara; atención a la voz en situación interactiva; seguimiento de órdenes directas simples (dame, ven…) y conductas anticipatorias de muy bajo nivel.

Usa funcionalmente algunos objetos, mientras que otros los usa de forma primitiva (los golpea, los tira…). Le gusta hacer ruidos con ellos. Tiene especial preferencia por objetos giratorios, provocando él mismo el giro (coches, trompos, móviles, pelotas, etc.). Se aprecia fijación e interés ritualista por algunos objetos.

Aspectos comunicativos: cuando quiere una determinada cosa, si no puede conseguirla por sí mismo, emplea conductas instrumentales

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