Entrevista clinica. Examen de funciones psíquicas

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UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ

FACULTAD DE CIENCIAS HUMANÍSTICAS Y SOCIALES

CARERRA DE PSICOLOGÍA CLÍNICA

INTEGRANTES:

ARTEAGA LOOR WENDY ROCIO

BRAVO MENDOZA PEDRO MIGUEL

CASTRO GOMEZ LUISA SHAMIRA

CASTRO VALDIVIESO LISSETTE MONSERRATE

VERA MERCHAN LADY ANTONELLA

OBSERVACIÓN

ASIGNATURA:

PSICOTERAPIA I ‘‘A’’

DOCENTE:

PSIC. NAVIA RODRIGUEZ ISIDRO RAFAEL

ABRIL – AGOSTO 2019

ENTREVISTA CLÍNICA

Datos de identificación:

Nombres y apellidos:

Fecha de nacimiento: 3 de enero del 2015

Edad: 4                                                     Sexo: masculino

Instrucción: básica                                  Ocupación: estudiante

Nombres de los padres:

Lugar que ocupa entre hermanos: segundo de dos hermanos

Motivo de consulta (Estado actual):

Abuela refiere: “el niño no quiere compartir juguetes, no quiere jugar con los demás, siempre quiere ser primero sin dejar jugar a los demás”

Historia de la enfermedad:

Siempre ha sido así, solo que hace un año se han intensificado los síntomas

Historia personal (anamnesis)

Etapa prenatal:

N. de gestación: 2               planeados: no       antecedentes de abortos: 1

Enfermedades en el embarazo: no

Accidente durante el embarazo: no                    

Etapa perinatal: 

Enfermedades (a término- prematuro- post-maduro): crisis nerviosa post-parto                    Parto: cesárea

Atención (hospital público, privado, hogar u otros): publico

Meses de gestación: 9

Lactancia: si                Destete: tres meses                      Biberón: si

Llanto al nacer: si

1er. Infancia (0-6)

Desarrollo psicomotores:

Edad de gateo:7 meses

Sedentación: 7 meses

Pedestación: 9 meses

Marcha: 1 año

Control de esfínteres:

Edad de inicio: dos años

Trastorno de eliminación: enuresis

Desarrollo del lenguaje

Juego bocal (balbuceo):7 meses

Primeras palabras: año y medio

Inicio de conversación: dos años

Edad de inicio, aprovechamiento escolar: a los cuatro años inicial

Desenvolvimiento social:

En el ámbito escolar: manifiesta agresividad con los pares y la docente, no respeta turnos, enuresis diurna, golpea, fácil irritabilidad, no sigue reglas, no le gusta compartir ni trabajar en grupo

En el ámbito familiar: no comparte juguetes con el hermano ni primos, responde de forma inadecuada a ordenes, se irrita con facilidad, no come, enuresis, berrinches y pataletas, intenta ser el centro de atención.

Historia familiar (genograma)

Anamnesis Patológicas

Enfermedades psiquiátricas, medicas, toxicas (familiares, maternas, paterna): hipertensión, diabetes, crisis nerviosas

Examen de funciones psíquicas

Niño orientado en tiempo, espacio y persona, con lenguaje poco desarrollado con relación a su edad. No mantiene atención focalizada y se distrae con facilidad.

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