Entrevista psicológica inicial
Enviado por Lau Gap • 14 de Noviembre de 2015 • Apuntes • 1.538 Palabras (7 Páginas) • 1.099 Visitas
ENTREVISTA INICIAL A PADRES
DATOS PERSONALES
Nombre completo:………………………………………………………………………… Fecha nac:……………………….…………………………………..
En casa lo llaman:………………………………………………………………………… CURP :……………………………………………………………….
Tipo de sangre:……………………….. Servicio de salud:……………………………………………… # seguro:…………………………………………
FAMILIARES
Padre……………………………………………………………………… Fecha nac:……..…………………… Ocupación:…………………………………….
Estudios:………………………………………………………………………………………..…….. CURP:………………………………………………………
Madre:…………………………………………………………………… Fecha nac:…………………………. Ocupación:…………………………………….
Estudios:…………………………………………………………….……………………………….. CURP:……………………………………………………...
Hermanos/as
Nombre | (Edad) # nacimiento | Ocupación |
…………………………………………………………………. | ……………………………………………………. | …………………………………………….. |
…………………………………………………………………. | ……………………………………………………. | ……………………………………………… |
…………………………………………………………………. | ……………………………………………………. | ……………………………………………… |
Otras personas que convivan en la misma vivienda
Nombre | Parentesco | Edad | Ocupación |
…………………………………………………………. | ………………………………………………. | ………………… | …………………………………….. |
…………………………………………………………. | ………………………………………………. | ………………… | …………………………………….. |
…………………………………………………………. | ………………………………………………. | ………………… | …………………………………….. |
…………………………………………………………. | ……………………………………………… | ………………… | ……………………………………. |
Estado civil de los padres:……………………………………… Tutor:……………….………………………………………………………….……………………
Relación del niño con la mamá:…………………….………………………………………………………………………………………………………………………..
Relación del niño con el papá…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Relación del niño con sus hermanos:……………………………………………………………………………………………………………………………………….
En casa hay algún caso de :
alcoholismo drogadicción violencia abuso abandono otro……………………………….………………………………
¿Quiénes y cuánto se aporta económicamente para el gasto familiar?................................................................................................
VIVIENDA
Tipo de casa: ……………………………………………………… | ¿Cuántas habitaciones? …………………………………………… | |
¿Tiene patio? | Si no | ¿Cuenta con espacio especifico para hacer tareas? si no |
¿Hay espacio para jugar y/o movilizarse dentro de la casa? si no | ||
Tipo de servicios que posee: luz agua teléfono cable internet | ||
¿Pasa tiempo solo?....................................................... | ¿Cuándo ? …………………………………………………………………. |
EMBARAZO Y NACIMIENTO
¿Cómo fue el embarazo?.........................................................................................................................................................
¿Qué sintió cuando se entero que estaba embarazada?.....................................................................................................................
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