GENERALIDADES DE LA PSIQUIATRIA

Objetivos de la psiquiatría

1. Aplicar a su labor clínica los conocimientos y técnicas psiquiátricas pertinentes para un mejor ejercicio de su actividad profesional:

o Demostrando conocimientos de etiopatogenia y semiología de los trastornos psíquicos, así como de los principales síndromes psiquiátricos.

o Realizando el proceso diagnóstico y llevando a cabo o supervisando el tratamiento del paciente psiquiátrico.

2. Desarrollar los recursos psiquiátricos adquiridos en el marco de la estructura sanitaria general y, en especial, en el campo de la salud mental:

o Ejerciendo los conocimientos psiquiátricos de modo integrado, teniendo en cuenta sus interrelaciones con los sistemas sanitarios o sociales y con la salud en general.

o Interviniendo desde la perspectiva psiquiátrica en actividades que puedan influir en la salud mental del individuo.

EL EXAMEN MENTAL

DEFINICION

El examen mental (E.M.) es una parte de la historia médica integral que consiste en un registro descriptivo de las funciones mentales y psicológicas del paciente derivadode la observación y exploración ordenada y sistemática de los signos y síntomas (alteraciones psicopatológicas) presentes en un paciente en un momento determinado.

Se trata de un corte transversal del funcionamiento del psiquismo del paciente al momento de la entrevista que es equivalente al examen físico en el área corporal.

CARACTERISTICAS

1.- Todo EM debe hacer referencia a la fecha y hora de la exploración debido a que por el dinamismo del acontecer psíquico es frecuente que existan, en el tiempo (incluso a lo largo del día), cambios en la expresión sintomatológica.

2.- Si bien la actividad psíquica se caracteriza por la integración de las funciones mentales (inteligencia, memoria, orientación, percepción, etc.) en la redacción del EM se realiza una disección artificial, pero útil, describiéndose por separado cada una de estas funciones.

3.- El EM debe ser los más detallado posible por las siguientes razones:

A.-La descripción sistemática y minuciosa de las alteraciones mentales nos facilitará la comparación con otras evaluaciones, lo cual es de importancia para evaluar la evolución del paciente.

b.- Un buen EM debe cumplir con la función comunicadora de la historia médica, por lo tanto permitir al miembro del equipo médico que la lea hacerse una idea (lo más clara posible) del estado mental del paciente para el momento en que se realizó la exploración

c.- Por la naturaleza misma de las funciones mentales se hace difícil cuantificar la intensidad de sus alteraciones, por tal razón, para evitar errores de interpretación, es útil detallar lo más posible las caracteristicas del trastorno encontrado.

En vez de reportar que existe un "trastorno grave de la atención", en donde, grave puede ser interpretado de diversas formas es preferible describir el fenómeno observado.

4.- El EM tiene una gran importancia en la exploración médico psiquiátrica por ser uno de los pilares en el diagnóstico de enfermedad mental, además nos aporta información sobre la repercusión de la enfermedad (física) en el psiquismo y en la emocionalidad del paciente.

5.- El EM se realiza a lo largo de la entrevista puesto que gran parte de la exploración viene dada por la observación. Con frecuencia no es necesario examinar específicamente algunas áreas debido a que se hace evidente que no existen alteraciones en ellas. En las áreas que se sospeche alguna alteración se procederá a explorarlas

exhaustivamente, por ejemplo, si en el relato que nos hace el paciente se evidencia que está orientado en tiempo y espacio, no será necesario explorar este aspecto en detalle, lo cual no solo será supérfluo, sino que podrá tener un efecto disruptivo en la relación médico paciente que se esta forjando.

III.- ITEMS

1.- DESCRIPCION DEL PACIENTE

- Aspecto

- Actitud

- Biotipo

2.- CONCIENCIA

3.- ORIENTACION

4.- ATENCION

5.- MEMORIA

6.- FUNCIONES INTELECTUALES (INTELIGENCIA)

7.- LENGUAJE Y PENSAMIENTO

8.- AFECTIVIDAD

9.- SENSO-PERCEPCION

10.- PSICOMOTRICIDAD

11.- JUICIO DE REALIDAD Y CONCIENCIA DE ENFERMEDAD

DESCRIPCION DEL PACIENTE

- POSTURA:

* Descripción: sentado, en cama, de pie, etc.

* Cambios durante la entrevista.

(Si está hospitalizado describir invasiones u otros elementos llamativos presentes; ej. Vías centrales o periféricas, sondas, traqueostomo, etc.)

- ACTITUD:

* Descripción: colaborador, desconfiado, temeroso, hostil, ansioso, seductor, etc.

* Cambios durante la entrevista.

- HIGIENE Y VESTIMENTA:

* Aseo y arreglo (Arreglado o descuidado)

* Descripción de la vestimenta (Tipo de ropa, apropiada para la situación, el sexo y la edad, o no? etc.)

* Otras características resaltantes.

- ASPECTOS MORFOLOGICOS:

* Concordancia entre la edad aparente y la edad real (cronológica).

* Piel: color, características, presencia de cicatrices o deformidades llamativas, etc.

* Cabello: color, longitud, peinado o no

* Rasgos particulares.

* Defectos físicos.Dr. Manuel Ortega Sánchez/Dra. Marisela Cárdenas A.

- EXPRESION FACIAL. FASCIES:

* Descripción.

* Correspondencia con alguna fascie conocida, por Ej.: perpleja,depresiva, hipotiroidea, mongoloide, cushingoide, etc.

- BIOTIPO:

El biotipo es el aspecto general de un sujeto de acuerdo a sus características somáticas o morfológicas y se basa en los datos que refleja su estructura corporal. A la vez se les ha relacionado con determinados temperamentos. Según Kretschmer estospueden ser:

* Leptosómico: Predominio del eje longitudinal sobre el transversal, suelen ser delgados, altos (silueta alargada), esqueleto grácil, cabeza pequeña y nariz larga, hombros estrechos, cuello largo y delgado, miembros largos con poco desarrollo de la masa muscular y manos grandes y huesudas. El tórax es alargado, de esqueleto plano y las costillas bien visibles. Encaja con el temperamento esquizotímico, suelen ser personas introvertidas (tímidas), reservadas, de escasa conexión afectiva (frialdad), por lo que les cuesta mucho entablar relaciones interpersonales, estableciéndose con los otros una especie de barrera.

* Pícnico: Predominio del eje transversal sobre el longitudinal, suelen ser de talla baja y acentuado desarrollo de las cavidades corporales (cráneo, tórax y abdomen), tendencia a la acumulación de grasas, cuello grueso y corto, cara ancha y redondeada con frente amplia, lo que les da un aspecto redondeado. Se correlaciona al temperamento ciclotímico, es decir, suele ser gente de buen humor, extrovertida y con facilidad para las relaciones interpersonales.

* Atlético: En el tipo atlético se aprecia un considerable desarrollo del esqueleto y la musculatura. De estatura media-alta, hombros caídos, cráneo alto, cuello alto y manos largas. Se corresponde con el temperamento enequético, es decir, sujetos “reposados” que hablan y piensan despacio, con tendencia a repetir las cosas una y otra vez. Son fieles, constantes, tenaces y con una gran capacidad de trabajo, pero fácilmente irritables.

CLASIFICACIONES DE LAS ENFERMEDADES

MENTALES. SALUD MENTAL

Un hecho verdaderamente trascendente en el campo de las enfermedades mentales, junto con el de la “explosión” en la síntesis y utilización de los Psicofármacos, ha sido el de la clasificación sistemática y científica de los trastornos mentales. Frente a las clasificaciones demasiado genéricas, arbitrarias, de corte filosófico, empleadas a lo largo de la Historia, durante la segunda mitad del siglo XX se ha intentado sistematizar los trastornos mentales en base a criterios comunes de tipo clínico, principalmente, y también etiopatogénico.

Los triunfos del método científico en los dominios físico y orgánico llevaron a los psiquiatras del siglo XIX a pensar que los fenómenos anormales del comportamiento estaban gobernados por principios que podían suscribirse y enunciarse en forma de leyes. Uno de estos principios básicos era el de la existencia de formas distintas de trastorno mental; es decir, que es posible, mediante el análisis clínico, describir comportamientos que pueden ser agrupados en síndromes estables. La forma de agrupar o recolectar estos comportamientos ha variado considerablemente con los años llegando al máximo grado de operatividad con los modernos sistemas de diagnóstico.

A diferencia de los que ocurre en otras ramas de la Medicina, la validez de estos síndromes no se sustenta en criterios lesiónales, de tipo físico.

Ha sido necesario establecer un consenso, como veremos a continuación, en los hallazgos de diversos observadores, sobre el inicio, evolución, respuesta terapéutica, signos y síntomas específicos de las distintas formas de enfermedad mental.

Desde el inicio de este proceso de clasificación, a principios del siglo XX, hasta actualidad, se han realizadas muy variadas propuestas.

Las dos más importantes en la actualidad son la CIE, (Clasificación Internacional de las Enfermedades) (véase Anexo I) y la DSM (manual diagnóstico y estadístico de las enfermedades mentales). (Véase Anexo II).

LA SALUD MENTAL. PREVENCIÓN PSIQUIÁTRICA

La Salud Mental fue definida por el comité de expertos de la OMS, como la capacidad de establecer relaciones armoniosas con los demás y la contribución constructiva a las

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