LOS SINDROMES PSIQUIATRICOS. SINDROME NEUROTICO BASICO

                                LOS SINDROMES PSIQUIATRICOS.

                                SINDROME NEUROTICO BASICO

CARACTERISTICAS GENERALES.

1. Consulta siempre a propia iniciativa, excepción de reagudización o crisis.

2. Los motivos de consulta son muy variados y pueden traducirse por quejas físicas, síntomas psíquicos, problemas de conducta y algunos aparentemente no relacionados con la medicina.

3. Estos motivos y/o síntomas tienen de comuna su hondo significado afectivo y por lo tanto hacen sufrir al sujeto y secundariamente a los demás.

4. Estas manifestaciones no sólo se presentan ante determinadas circunstancias sino que se producen bajo pautas que se repiten constantemente.

5. Estas manifestaciones, asimismo, no implican un daño o enfermedad en el estricto sentido médico. Es decir, no se comprueba una lesión orgánica o estructura que las explique.

6. La sintomatología (motivos, problemas, síntomas de consulta) se sucede en un modo de vida aparentemente normal y por lo tanto hay una buena relación con el mundo de los demás. Es decir no hay ruptura con el sistema de la realidad.

APROXIMACION PROPEDEUTICA.

1. Observación: Actitud similar a la de cualquier enfermo somático.
2. Filiación: no datos sugerente.
3. Antecedentes patológicos: Forma de haber vivido las verdaderas enfermedades.-Frecuencia de consultas médicas (quejas físicas de origen psíquico).-ulcera péptica-colitis ulcerosa-asma -alergia, etc.
4. Antecedentes familiares: Medio a familiar de la infancia (actitudes parentales).-relaciones inter e intrafamiliares.
5. relato de la enfermedad y el curso de la vida (biografía).

Baja tolerancia a la frustración, privación y/o stress psíquico.

Sintomatología básica de angustia, depresión y agresividad.

Exageración y persistencia de las estrategias de evitamiento e inhibición.

Invariabilidad en la utilización de técnicas atenuantes de la angustia (paradoja neurótica).

Vigilancia excesiva en la búsqueda de indicios amenazantes.

Mengua o, incapacidad   para decidirse (lógica de los sentimientos).

Comportamiento dirigido a objetivos no realistas (niveles de aspiración)).

Repuestas emocionales desproporcionadas y con tendencia a la generalización.

Fácil retorno a conductas infantiles.

APROXIMACION PSICOPATOLOGICA.

Utilización anormal de respuestas psíquicas normales.

Esta utilización es anormal por su inadecuación al estímulo y/o por su desmesurada intensidad. (El neurótico aplica mecanismos normales donde no corresponden y en cantidad inadecuada).

ESTRATEGIAS DE EVITACION APRENDIDA.

A.RESPUESTAS OBSERVABLES O MANIFIESTAS:

1. Evitamiento físico.

2. Desplazamiento.

3. Empleo de técnicas de afecto positivo para reducir el negativo.

4. Rasgos de comportamiento: pasividad-feminidad.-grados extremos de cortesía, orden, pedantería.

B. RESPUESTA   ENCUBIERTAS:

1. No pensar en ello-pensar en otra cosa (represión).

2. Denegación.

3. Intelectualización.

4. Racionalización (uvas verdes-hacer dulce de limón).

La neurosis como aprendizajes temprano de evitamiento de la angustia. El niño neurótico limita su aprendizaje a aquello que puede disminuir su angustia.

SUBSTRATO NEUROFISIOLOGICO.

1. S.N.C.

1. Sistema de vigilancia (reticular ascendente).
2. Sistema de activación afectiva (límbico-hipotalámico).
3. Sistema neuroendocrino.

1. E.E.G.

1. Disminución amplitud ritmo alfa con aumento de a frecuencia.
2. Exceso de ritmo Beta.
3. Aparición de ondas tetha sobre todo con estímulos afectivos.
4. Ondas en arco de Gastaut.

SINTOMATOLOGIA BASICA.SEMIOLOGIA.

1. TRASTORNOS AFECTIVOS.

 ANGUSTIA: espera paroxística, equivalentes.

 DEPRESION: manifiesta, equivalentes.

 AGRESIVIDAD: Inhibida por angustia.), ironía, sarcasmo, terquedad, enfurruñamiento, indiferencia, astenia, ociosidad, indecisión.

2. FATIGA: desproporcionada, fracaso al reposo., contexto de ansiedad.

3. PERTURBACIONES DE LA VIDA SEXUAL: Abstinencia sistémica, masturbación, impotencia, frigidez.

4. TRASTORNOS FUNCIONALES: (antecedentes neuropáticos.).Enuresis, pavor nocturno, onicofagia, tartamudez, tics, etc.,

5. Trastornos del sueño: cuantitativos, cualitativos.

 SINDROMES DE ACUERDO A LA PREDOMINANCIA DE LA UTILIZACION DE DETERMINADA RESPUESTA

.1. ANGUSTIA.  2. DEPRESIÓN. 3. FOBIA. 4. OBSESIÓN 5. HIPOCONDRÍA. 6. HISTERIA (CONVERSIVA-DISOCIATIVA). 7 .DESPERSONALIZACION. 8 .NEURASTENIA.                                            

DIAGNOSTICO.

Los síntomas neuróticos se reconocen por lo siguiente: a. Manifiestan un malestar interior, y a menudo una gran angustia muchas veces más o menos disimulada. b. Dan la impresión de inautenticidad (complicación y práctica activamente buscada. C. En relación a situaciones y /o emociones presentes o pasadas. D. se manifiestan en sujetos inhibidos y en estados de inmadurez o retraso afectivo selectivo.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

1. PSICOSIS.
2. PSICOPATÍAS.
3. SINDROME ORGANICO CEREEBRAL.

VARIEDADES SINDROMICAS NEUROTICAS.

1. SINDROME DE ANGUSTIA.

2. SINDROME DEPRESIVO.

3. SINDROME FOBICO.

El síndrome fóbico esta caracterizado por la “sistematización de la angustia sobre personas, cosas, situaciones, o actos que se convierten en el objeto de un terror paralizador” (H.Ey).

La fobia en cuanto a síntoma significa  un miedo  específico  intenso  o no  que puede  encontrarse  en los límites  de la explicación  normal como en diversos estados neuróticos ( histeria, hipocondría, obsesividad ),en algunas psicosis funcionales  como la esquizofrenia ,en la melancolía y en algunas  entidades  francamente orgánico-cerebrales. Adquiere características especiales en la llamada neurosis fóbica y en la cual las fobias son los síntomas prevalentes.

En un enfoque clínico y sindrómico se considera:

1. El contenido o tema fóbico. Aunque  ha sido fácil dar un nombre especial a cada temor irracional (acrofobia ,agorafobia, claustrofobia)Hoy parece ocioso  bautizar  a cada uno de ellos  en tanto          que el análisis  psicológico  indica que el rasgo pertinente  es la unión del  miedo a cierto estímulo. Sin embargo puede ocurrir  que ciertas clases de fobia  tengan propiedades funcionales que autoricen  su consideración aparte .Los estudios  actuales  sugieren  que las fobias  tienden a  reducirse a dos categorías  relativamente distintas.:

a. Las que tienen inmpllicacio9nes sociales y normalmente menos ligadas a situaciones muy específicas .Ejemplos: temor a abandonar la casa, andar por la calle, en medio de multitudes y hablar en público entre otras.

b. Las que determinan situaciones muy específicas y no sociales. Ejemplo: diversos animales (arañas, cucarachas, perros, etc.), accidentes, hospitales, sangre, altura, fuego, cuchillos, etc.).

2. Las conductas fóbicas. Son formas de comportamiento a manera de estratagemas para no sufrir la angustia. Son de 2 tipos: a. conductas evitativas (obviar el encuentro con el objeto tabú). B. Conductas tranquilizantes (búsqueda de protección y/o aseguración, conductas supersticiosas y contrafásicas).

3. Rasgos comportamentales. A. Estado de alerta. b. Estado de inhibición parcial (pasividad). C. Estado de súper-ocupaciones (actividad-desafío).

     SINDROME OBSESIVO.

Este síndrome se caracteriza fundamentalmente por lo siguiente:

1.El fenómeno obsesivo, cuyos elementos semiológicos  son pensamientos, representaciones  o grupos  de pensamientos  que ejercen  un  dominio sin motivo  sobre la mente  y que en reaparición   constante  e inoportuna  tienen  tendencias a la repetición  infinita y a la incoercibilidad,a pesar del esfuerzo  voluntario para  desecharlas .La obsesión  es vívida con conciencia de falsedad o por lo menos de inutilidad, siempre con  la convicción de que no es sugerida del exterior y en cambio ,de que proviene de lo más profundo e íntimo de del psiquismo. La Lid que se entabla entre las representaciones o pensamientos y el normal fluir del pensamiento conlleva un tono afectivo angustioso tanto por el contenido mismo de la obsesión   cuanto por el entorpecimiento del curso del pensamiento. Por último la obsesión es sufrida como  

subjetivamente y a plena lucidez de conciencia.

El contenido (tipo de obsesiones) es muy variada y estará de acuerdo a la jerarquía de los valores del sujeto a y a su actividad preeminente del momento. Lo más valioso  entra en conflicto obsesivo (antinomia):para unos lo de mayor valor será la salud ;para otros la moral, lo religioso ,lo sexual ,la existencia , los números ,la filosofía ,lo absoluto, el orden ,la limpieza ,la verificación  etc. Estos temas se convierten en preocupaciones exclusivas .En todo caso los contenidos obsesivos son casi siempre de tipo negativo, tristes, crueles, angustiantes, deprimentes, atormentadores, odiosos, espantosos, penosos, nunca alegres ni felices.

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