Pae asilo

Universidad Autónoma de Nuevo León

Facultad de Enfermería

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

casa de reposo josefina valadez m.

Área asilo

INSTRUCTOR: Juan Fransisco Onofre Navarro

Ysaremi Yomiuri Guillen Catete         Matricula: 1889711

GRUPO: 007              4° SEMESTRE

Marzo 2019 Campus Sabinas Hidalgo, Nuevo León.

Contenido

introducción        3

Objetivo        4

Metodología        5

Guia De Valoracion De M. Gordon        6

Motivo De Consulta        7

Patrón Actividad Ejercicio        8

Patrón Rol – Relación        9

Exploracion Fisica        10

Modelo De Análisis        13

Diagnóstico (S):        16

Modelo Para La Validación Y Priorización        17

Esquema Para El Resultado (Noc)        18

Plan De Intervenciones (Nic)        19

Conclusion        20

Bibliografía        21

Introducción

En este trabajo de Proceso de Atención de Enfermería se realiza una correcta valoración por patrones funcionales junto con la exploración física del paciente para llegar a identificar los posibles diagnósticos de enfermería y los posibles riesgos que nuestro paciente puede llegar a tener y así poder tener un objetivo claro.

El Proceso de Atención de Enfermería se divide en:

• La valoración: Es la primera frase del Proceso de Enfermería que consiste en la recogida y organización de datos que conciernen a la Persona, Familia y Entorno.

• El diagnóstico: es el juicio o conclusión que se produce como resultado de la valoración de Enfermería
• Planificación: se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas, así como para promocionar la Salud.
• Ejecución: es la realización o puesta en práctica de los cuidados programados.
• Evaluación: comparar las repuestas de la persona, determinar si se han conseguido los objetivos establecidos.

Metodología

 Se realizo este PAE, se revisó el expediente clínico del paciente asignado y tener conocimiento previo de lo que se realizó.

Se utilizo la valoración de enfermería según la teoría de patrones funcionales de Marjory Gordon, la cual contiene apartados los culés son datos de identificación, edad, sexo, patología y diagnóstico, otro apartado es la demanda de los requisitos del desarrollo lo cual se integra por los signos vitales del paciente durante el turno y el estado de conciencia en el que estuvo, el siguiente apartado es la demanda de los requisitos universales que son las indicaciones medicas a realizar y los cuidados de enfermería que se le realizaron y por ultimo el apartado de demanda de los requisitos en deviación de la salud son los cuidados e intervenciones mas esenciales e importantes que se le realizaran al paciente. Para realizar la exploración física se necesita conocer las técnicas de inspección, palpación, auscultación y percusión, cada una tiene que ser explicito, y se empieza desde la cabeza hasta las extremidades inferior.

Al terminar se analizo los datos recabados con el cual se comenzó a realizar una investigación para ver que etiqueta de diagnóstico llevara de acuerdo con las necesidades del paciente para poder realizar las intervenciones indicadas.

Objetivo

El objetivo de este proceso de atención de enfermería es hacer una correcta valoración para que junto con la exploración física del paciente llegar a identificar los posibles diagnósticos de enfermería y los posibles riesgos que nuestro paciente puede llegar a tener y así poder tener un objetivo claro para las posibles intervenciones que se llegaran a realizar para nuestro paciente y así también a mejorar su salud y llegar a su recuperación en su estado de salud

Guía de  Valoración por Patrones Funcionales de M. Gordon

4to semestre de Licenciatura en Enfermería

IDENTIFICACIÓN:

Paciente femenina de 80 años de edad con siglas L.F.G.. , con escolaridad de secundaria, estado civil casada, con domicilio en Escobedo  l36 a, presenta antecedentes personales, antecedentes heredofamiliares de diabetes mellitus e hipertensión arterial.

Antecedentes Personales No patológicos

paciente refiere que tiene una buena higiene regularmente en general, sin toxicomanías, Su alimentación es balanceada de acuerdo a lo que proporciona la institución y sus horas de sueño son aproximadamente de 7 a 8 horas por noche.

Antecedentes Personales Patológicos

Sin antecedentes

 Antecedentes Gineco – obstétricos

Paciente refiere tener su menarca a los 13 años de edad y como ultima mestruacion fiue a los 45 años teniendo 2 hijos por parto fisiológico

MOTIVO DE CONSULTA 

DESAMPARO

TRATAMIENTO E INDICACIONES MEDICAS ACTUALES 

INTERROGATORIO POR PATRONES FUNCIONALES DE M. GORDON

PATRÓN PERCEPCIÓN DE LA SALUD

Paciente refiere sentirse bien de salud, refiere ir a control médico cada vez que se siente mal, menciona llevar medidas para mantenerse sana solo caminar en la casa de reposo, nada más, paciente refiere no fumar, no drogarse o beber alcohol, refiere haber tenido 1 compañero sexual y menciona estar bien donde esta.

PATRÓN NUTRICIONAL – METABÓLICO

Actualmente presenta una dieta normal en la cual Ingiere por semana 2 porciones de carnes blancas, 3 porciones de frutas, 3 porciones de verduras, 2 litros de agua (esto es diariamente), 3 tortillas, 1 pieza de pan dulce, otras bebidas que refiere tomar ocasionalmente son jugos y café. No consume refrescos ni carne roja. Refiere que su religión o creencias no tienen influencia en la elección de sus alimentos. Declara estar satisfecho con el peso que tiene actualmente. Ausencia de alergia a algún alimento, acidez estomacal, vomito, tampoco y no presenta dificultad para masticar. Presenta problemas con sus dientes, no presenta problemas en la lengua, encías.

PATRÓN ELIMINACIÓN

Refiere miccionar de 4 a 6 veces en la noche, las características de la orina son de color amarilla, olor normal y cantidad abundante, refiere no presentar salida involuntaria de orina al reírse, hacer esfuerzo o toser, menciona haberse hecho el examen de la orina hace 7 meses y su resultado para el examen fue Infección Urinaria, refiere no tener infecciones urinarias solo la mencionada anteriormente, le prescribieron gentamicina y dexametasona con su tratamiento previamente concluido, refiere evacuar de 2 a 3 veces al día y sus características son de olor fétido, color café y consistencia sólida, refiere presentar cambio en su patrón de evacuación cuando se malpasa en las comidas, suele acompañarse de estreñimiento, su rutina para evacuar es 1 vez en la mañana, otra en la tarde y una última vez en la noche, refiere no utilizar algún medicamento o remedio casero para evacuar, menciona que la papaya es uno de los alimentos que más usa para favorecer la evacuación intestinal, refiere no haber padecido estreñimiento y menciona no haber cambio en la cantidad y frecuencia de su sudor.

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