Psicologia del comportamiento

Trastornos Mentales

Descriptivos

Trastornos del estado de ánimo

Trastornos de ansiedad

Trastornos psicóticos

Trastornos de la conducta alimentaria

Trastornos por déficit de la atención e hiperactividad (TDAH)

Cuadro clínico

Conjunto de síntomas que presenta un enfermo o que caracterizan una enfermedad.

Sentimientos de desilusión, emociones de tristeza, abatimiento extremo, perdida de interés.

Movimientos corporales lentos, o agitación psicomotora, alteraciones en la alimentación, cambio en los patrones de sueño, autoconcepto negativo, desesperanza, negatividad e ideas recurrentes de muerte.

No tienen placer ni interés por la vida, tienden a aislarse, sienten culpa e irritabilidad, perdida de confianza en si mismos y sentimientos de inferioridad.

Disforia y tensión.

 Causa malestar físico y psicológico.

En la infancia y adolescencia se pueden manifestar rechazo a ir a la escuela, comportamientos de apego excesivo, resistencia a ir a dormir, hiperactividad, oposicionamiento, pánico, fobias, estrés agudo, estrés postraumático.

De los trastornos de obsesivo compulsivo TOC, obsesiones (pensamientos ilógicos), compulsiones (conductas repetidas sin sentido)

Escuchan voces que otros no escuchan y piensan que los demás pueden leer su mente, controlar sus pensamientos oh confabular para hacerles daño. Hablan sin sentido, pueden sentarse y estar horas sin moverse ni hablar.

Pierden el contacto con la realidad, (alucinaciones, delirios, trastornos del pensamiento y movimiento).

Afecto plano (falta de satisfacción en la vida diaria, falta de habilidad para iniciar y mantener actividades planificadas. Falta de comunicación.

Funcionamiento ejecutivo (problemas para concentrarse o prestar atención, problemas con la memoria de trabajo.

Sintomatología alimentaria:

Practica de ayunos por más de 12hrs.

Ejercicio excesivo.

Disminución ponderal que no es secundaria a causa médica.

Conductas como vomitar, uso e laxantes, diuréticos y enemas con el objetivo de compensar los atracones.

Síntomas psicológicos:

Deseos intensos de disminución de peso.

Alteración en la autoevaluación de la imagen corporal.

Comparación del cuerpo con el de otras personas.

Autocritica intensa.

Atención controlada en el conteo de calorías

Poca conciencia de la enfermedad.

Falta de deseo para abandonar las conductas alteradas.

Estado de animo predominante, ansiedad, obsesiones y compulsiones, abuso de alcohol y otras sustancias, autolesiones, conductas impulsivas, rasgos de la personalidad

No presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, trabajo, etc.

Tiene dificultades para mantener la atención en tareas o actividades lúdicas.

Parece no escuchar cuando se le habla directamente.

No sigue instrucciones y no finaliza tareas, encargos u obligaciones.

Tiene dificultad para organizar.

Le disgustan las tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido.

Extravía objetos necesarios.

Se distrae fácilmente por estímulos irreverentes.

Descuido en actividades diarias.

Sustento neurobiológico (Etiología biológica)

Este grupo de trastornos tiene un referente orgánico asociado a las manifestaciones clínicas. Puede ser desde una región cerebral específica, un neurotransmisor disminuido o aumentado o hasta la alteración de un sistema o red de comunicación cerebral.

Disfunción del sistema neuroendocrino (aumentan los niveles de cortisol y disminuye la hormona del crecimiento). Puede ser también por efecto de herencia (casos de padres depresivos).

Deficiencia funcional de las aminas biogénicas.

El neocórtex y el hipocampo también están involucrados en los aspectos cognitivos de la salud.

La amígdala y el hipocampo (daño de neuronas hipocampales)

En el caso de TOC, anormalidades en el lóbulo frontal y en ganglios basales.

En el TOC I (idiopático) funcionamiento anormal en las estructuras fronto-subcorticales.

Genes y medio ambiente (hereditario).

Diferente química y estructura del cerebro.

Factores biológicos: Influencia de factores genéticos.

Trastornos de tipo endocrinológico (eje hipotálamo-pituitario-gonadal)

Anormalidades en el funcionamiento y estructura del cerebro.

Factores psicologicos:

Factores familiares.

Factores socioculturales.

Factores genéticos (variaciones en el receptor D4 y del transportador de dopamina.

Factores ambientales: traumatismo en el cerebro.

Alteraciones en el sistema dopaminérgico.

Principales Tratamientos

Consiste en todas aquellas opciones ambientales, humanas, físicas, químicas, entre otras, que contribuyen a la curación del paciente, de su proceso, o bien a la atenuación de sus síntomas (tratamiento paliativo) para mejorar en lo posible su calidad de vida logrando su incorporación a la sociedad.

1.- Inhibidores de la MAO.

2.- Antidepresivos tricíclicos ATC.

3.- Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina ISRS.

4.- Inhibidores selectivos de la recaptura de IRN.

5.- Antidepresivos duales 

Antidepresivos tricíclicos (ATC)

Otros tratamientos pueden ser: agonistas opiáceos y de estimulación magnética transcraneal, oh las terapias inmunológicas (pero por el momento no son recomendables como métodos terapéuticos estandarizados).

Medicamentos convencionales oh “Típicos”

De segunda generación oh “atípicos”

Tratamientos psicosociales

TANES (tipo anoréxico)

Manejo médico y psiquiátrico.

Manejo nutricional.

Manejo psicológico.

Platicas psicoeducativas.

Intervención motivacional.

Agentes ansiolíticos agentes antiepilépticos agentes antidepresivos; analgésicos narcóticos, opiáceos; psicodélicos y alucinógenos estabilizadores del afecto; antipsicóticos Gema

Tratamiento efectivo multidisciplinario (involucra padres, medico, psicólogo, etc.)

Intervención neurocognitiva.

Intervención psicológica.

Atención psicopedagógica e intervenciones escolares.

Tratamiento médico (farmacológico).

Tratamientos farmacológicos

Los fármacos psicoactivos que se utilizan para contribuir a la curación y/o atenuación de los síntomas

1.- Fenelcina, tranicilpromina, socarboxida, moclobemida, y deprrnyl.

2.- Imipramina, desipramina, amitriptilina, nortriptilina y doxepina.

3.- Clorhidrato de fluoxetina, clorhidrato de sertralina, meleato de fluvoxamina, clorhidrato de paroxetina y bromhidrato de citalopram.

4.- Reboxetina y atomexetina.

5.- Velanfaxina y duloxetina.

Clomipramina. (el más utilizado).

Fluvoxamina

Fluoxetina

Sertralina

Paroxetina

Citalopram

Haloperidol

Risperidona.

Típicos:

Clorpromazina

Haloperidol

Perfenazina

Flufenazina

Clozapina

Atípicos:

Risperidona

Olanzapina

Quetiapina

Ziprasidona

Paliperidona.

Calcitonina intranasal, alendronato, dehidroepiandrosterona, Mosapride, metoclopramida suplementos orales (Kaón, Control K) complejo B2 y B6,

benzodiazepinas v Clorimipramina Imipramina.

desipramina, amitriptilina, nortriptilina, clomipramina, trimipramina, doxepina, protriptilina y amoxapina. fluvoxamina, paroxetina, citalopram y sertralina, etc.

Estimulantes (aminas)

No estimulantes (atomoxetina) Antidepresivos tricíclicos (ATC).

Agonistas alfa adrenérgicos, y el modafinilo.

Metilfenidato, anfetaminas, dremolinas.

Mecanismo de acción del fármaco

Es la forma en la que actúan los medicamentos en el organismo para producir una respuesta. Los fármacos actúan por su estructura química es decir por sus propiedades físico-químicas y por receptores. Los fármacos no crean funciones o actividades nuevas en el organismo, sino que actúan sobre las ya existentes.

1.- Los inhibidores MAO, se absorben en el tracto gastrointestinal.

2.- Se metabolizan en el hígado

3.- Se absorben por vía oral y su difunden ampliamente por el organismo, uniéndose a las proteínas plasmáticas.

4.- los I

La clomipramina es un potente y selectivo inhibidor de la recaptación de la 5-HT. El principal mecanismo de acción de clomipramina es la potenciación de los efectos de la noradrenalina y de la 5- HT en el cerebro, por inhibición de su recaptación neuronal. Además, clomipramina tiene efectos anticolinérgicos por antagonismo sobre los receptores colinérgicos muscarínicos.

El mecanismo de acción de los antipsicóticos hasta el momento no ha sido del todo comprendido. De acuerdo a la teoría dopaminérgica de la esquizofrenia, los síntomas positivos son el resultado de una actividad excesiva en la vía dopaminérgica mesolímbica. Esto está basado en parte en la observación que las sustancias que producen un aumento de la disponibilidad dopaminérgica (L-DOPA, cocaína, anfetaminas) pueden disparar síntomas psicotomiméticos en individuos no afectados por esquizofrenia

Los medicamentos, actúan a nivel del SNC, modificando el comportamiento de diversas formas, entre otras, impidiendo la recaptación de ciertas hormonas, bloqueando algunos receptores.

Su método de acción se basa en la estimulación del sistema de neurotransmisión GABAérgico.

Actúan estimulando los sistemas neurorreguladores de las hormonas serotonina y noradrenalina, en mayor o menor intensidad.

Bloqueo de los receptores dopaminérgicos, adrenérgicos o colinérgicos.

Los estimulantes actúan a nivel del estriado en donde se unen al transportador de dopamina.

El metilfenidato es absorbido en el tracto gastrointestinal.

Los ATC poseen el efecto inhibidor de recaptacion de noradrenalina y dopamina.

La atomoxitina inhibe la recaptacion de noradrenalina.

La clonidina mejora la actividad motora excesiva , impulsividad y atención.

Efectos secundarios del Fármaco

Es un efecto causado por un medicamento que inicialmente no se buscaba cuando se prescribió este tratamiento

1.- De los MAO; incidencia de mareos, visión borrosa, constipación, micción dificultosa, cansancio, debilidad, somnolencia. Coluria, rash cutáneo, edemas de miembros inferiores.

2.- De los ATC; hipotensión ortostática y mareos. Sequedad de boca, visión borrosa, retención urinaria, estreñimiento y trastornos de la memoria. Sedación y aumento de peso.

3.- De los ISRS; Hipersensibilidad, escalofríos, síndrome serotoninérgico, fotosensibilidad, trastornos gastrointestinales, boca seca, cefalea, alteraciones en el sueño, mareos, anorexia, fatiga, euforia, confusión, agitación, sudores, mialgia, disfunción sexual, etc.,

Mas frecuentes: somnolencia, fatiga, inquietud, mareos, temblor, cefaleas, mioclonías, sequedad de boca, sudoración, constipación, visión borrosa, trastornos de la micción, náuseas, aumento de peso, alteraciones de la libido y de la potencia sexual, etc.

Aumento del apetito.

Ocasionales: confusión, desorientación, alucinaciones, agitación, alteraciones del sueño, manía, hipomanía, agresividad, alteraciones de la memoria, despersonalización, disminución de la concentración, insomnio pesadillas, bostezos, etc.

La clozapina puede causar agranulocitosis (perdida de glóbulos blancos)

Somnolencia, mareos al cambiar de posición, visión borrosa, taquicardia, sensibilidad al sol, sarpullido, problemas menstruales en mujeres.

Rigidez, espasmos musculares persistentes, temblores y desasosiego

El uso prolongado de medicamentos antipsicóticos típicos puede desencadenar en una condición llamada disquinesia tardía DT que se caracteriza por movimientos musculares involuntarios.  

Algunos de los efectos de los psicofármacos son la provocación de sedación, modificación del estado de ánimo y de la percepción, hasta modificaciones en el propio comportamiento. Entre ellos destacan: clozapina, cuyo uso se relaciona con un aumento de los niveles de leptina, aumentando así la sensación de saciedad. Sin embargo, se le asocia aparición de diabetes en consecuencia del aumento de peso, como efecto secundario del consumo prolongado de este fármaco.

De los estimulantes:

Insomnio de conciliación.

Disminución del apetito.

Aumento discreto de la frecuencia cardiaca en reposo.

Aumento muy leve de la tensión arterial diastólica

Efecto rebote, cefaleas, mareos, abdominalgias.

Ansiedad, disforia, agitación, palpitaciones.

En los ATC (aumento en la presión arterial, elevaciones de la frecuencia cardiaca, y medidas electrocardiográficas de conducción cardiaca, disminución en el apetito y sedación.