Terapia Familiar Estratégica. Cloé Madanes

Terapia familiar estratégica

Cloé Madanes

Resumen

1.  Dimensiones de la terapia

La terapia individual  es una de las maneras de intervenir en una familia, consistente en atender a uno solo de sus integrantes y no al, resto.

Pasado o presente

En la teoría psicodinámica se ha producido una transición, desde la idea de que un trauma específico del pasado era la causa de un síntoma actual, los terapeutas conductistas: si antes suponían que el problema de conducta presente había sido provocado por un determinado trauma del pasado del sujeto, ahora presuponen que los refuerzos actuales son importantes para que perdure esa conducta. La posición extrema en esta dimensión sería que la situación actual es la causa del problema, y que el pasado es irrelevante.

Interpretación o acción

Los terapeutas que ponen máximo énfasis en una causa del pasado tienden también a presumir que la exploración e interpretación del pasado producirán un cambio. Los terapeutas que hacen hincapié en el presente piensan que la situación actual es la causa del problema, ente  le interpretarán la forma en que se comporta actualmente, señalándole, someterán al sujeto a una experiencia nueva para él.

Crecimiento personal o problema presentado

Hay quienes creen que la terapia debe resolver el problema que trae el cliente y que la terapia ha fracasado si no se resuelve este problema, otros  los complace la resolución del problema. Los terapeutas familiares están divididos en torno a esta cuestión: algunos se centran en el problema presentado, otros hacen hincapié en el crecimiento y desarrollo de la familia íntegra.

Método general o plan específico para cada problema

Una terapia cristaliza en una escuela, suele establecer un método formal de trabajo, aplicando el mismo conjunto de procedimientos y técnicas a todos los casos, no importa de qué problema se trate. Así, las terapias psicodinámicas ofrecen interpretaciones, y las experiencialistas, ejercicios específicos para individuos o grupos. Otros terapeutas diseñan un procedimiento especial para cada persona Y cada problema. Parten de la premisa de que no todas las personas enfrentan la misma situación, y que no es posible clasificar a la gente en diferentes tipos, usando luego un método específico para cada tipo de persona. Un terapeuta orientado hacia la resolución del problema se reunirá con la familia íntegra del adolescente, o únicamente con sus hermanos, o a solas con él, o en ciertos casos intervendrá en la escuela.

La unidad problemática: una, dos, tres o más personas

La terapia psicodinárnica, que se ocupa de la psique individual, toma como unidad problemática a una sola persona, centrándose en sus percepciones, ideas, sentimientos y conducta. La terapia familiar puede también operar con este foco, poniendo el acento en los sentimientos mutuos de los familiares y la conciencia que cada cual tiene de su trato con los demás. Un problema psiquiátrico es entendido entonces en términos de un contrato entre por lo menos dos personas.

Igualdad o jerarquía

Si el énfasis está puesto en el individuo y en grupos de personas que no mantienen una relación permanente entre sí, se considera que los participantes poseen igual status; pero si se trata de una familia o de algún otro grupo natural, inevitablemente se plantea una cuestión de jerarquía, ya que los partícipes no tienen toda la misma posición. Padres e hijos están autorizados a criticarse mutuamente en un pie de igualdad, y todos los miembros de la familia tienen el derecho de fijar reglas.

Comunicación digital o analógica

En la comunicación digital, cada mensaje tiene un solo referente, pertenece a un único tipo lógico y consiste en signos arbitrarios. La comunicación analógica tiene más de un referente, y un mensaje analógico se asemeja al objeto que designa. A un mensaje analógico sólo es posible asignarle significado si se toma en cuenta un contexto de otros mensajes. Como mensaje analógico, dependerá de la situación y del contexto de otros mensajes dentro del cual se emite aquel. La conducta sintomática puede ser conceptualizada como comunicación digital o analógica. A conducta humana es suponer que todo acto tiene más de un referente, la conducta es siempre comunicación en múltiples niveles. Cuando se piensa que la comunicación tiene más de un referente, surgen también sus aspectos informativos y exhortativos, de conseguir que un marido ayude con los niños. Ciertas escuelas de terapia se fundan en la teoría de que, sea cual fuere la conducta perturbada (temores, afecciones psicosomáticas, actos antisociales), ella es una expresión metafórica de las dificultades en la situación de vida de una persona. Otras escuelas señalan que lo mejor es concebir al síntoma como una conducta que no tiene otro referente que el estímulo que la precede o la respuesta que la sigue. Los terapeutas conductistas, que piensan que el síntoma tiene un solo referente, difieren en este aspecto de aquellos que consideran que el síntoma es una comunicación sobre la situación de vida de la persona, y por ende tiene como referente alguna otra cosa.

Intervenciones directas o deliberadamente paradójicas

La comunicación es paradójica cuando incluye dos mensajes que se califican mutuamente de manera conflictiva. Los mensajes "Sé espontáneo", "No seas tan obediente", "Quiero que me domines", son paradojas comunes en las relaciones humanas. Haley ha sostenido que toda terapia contiene una paradoja, y que es esta la que produce el cambio. Técnica paradójica: dentro de un contexto en que el paciente asiste a la terapia a fin de cambiar, el terapeuta lo insta a producir más de la misma conducta que el paciente quiere cambiar, y dentro de un contexto en que se acepta la naturaleza involuntaria de esa conducta, el terapeuta le pide al paciente que la produzca voluntariamente.

Escuelas de terapia

Un terapeuta que pide al paciente que se acueste en un diván y asocie libremente no parece tener mucho en común con otro que reúne a la familia Un terapeuta que requiere de su cliente que visite a sus parientes lejanos no parece asemejarse a otro que indica a los padres de una criatura que deben darle caramelos cada vez que realiza cierta acción. Pero cuán parecidos o cuán diferentes son depende de las dimensiones sobre cuya base se los compara. Dos terapeutas pueden tener dos enfoques muy diferentes y sin embargo ambos pueden considerar al individuo como unidad; o pueden abordar de distintas maneras las situaciones del pasado, pero ocuparse ambos sólo del pasado.

Terapia psicodinámica

Una terapia de base psicodinámica tiene corno foco al individuo, sea que se atienda a una persona sola o junto con el grupo familiar. Al terapeuta le interesan los recuerdos y motivaciones de cada miembro de la familia, sus sentimientos respecto de personas significativas. Se hace hincapié en el pasado, tanto para hallar las causas del síntoma corno los medios para cambiarlo. Se presume que los síntomas de una persona proceden de un conjunto de experiencias pasadas. Estas experiencias han sido reprimidas y están fuera de la conciencia. El terapeuta se centra en el pasado y en traer a la conciencia esas ideas y experiencias. El método de terapia es mayormente interpretativo, ya sea que se entreviste a una persona sola o a toda una familia; los comentarios del terapeuta tienen como fin ayudar a que el sujeto torne conciencia de sus conductas pasadas y presentes, y de la conexión entre ellas {Sigal, Barrs y Doubilet, 1976). El terapeuta no ofrece directivas ni se hace responsable de lo que sucede fuera de la sesión. Tampoco realiza intervenciones paradójicas deliberadas. Se pone énfasis en un proceso terapéutico a largo plazo con el objetivo de ayudar al individuo a crecer y desarrollarse, en vez de simplemente resolver el problema presentado a la terapia.

Escuela experiencial

Es su mayor énfasis en el presente y la introducción de nuevas experiencias en la sesión como instrumento terapéutico. El foco en la expresión de emociones sugiere que se trabaja con la unidad individual. Se pensará que el contador deprimido no sólo está reprimiendo su furia contra la autoridad, pero además se considerará su enojo contra una persona determinada del presente, colocarían a este hombre en un grupo artificial a fin de ayudarlo a vencer sus inhibiciones expresando sus sentimientos para ayudarlo a expresar sus sentimientos hacia ella y para enseñar a la pareja a pelear en forma constructiva. Esta escuela es la que más subraya el valor de la sinceridad en la manifestación de opiniones y sentimientos, y de la comunicación clara para resolver dificultades interacciónales. Como los psicodinámicos, los terapeutas experienciales tienden a utilizar interpretaciones, a 'veces en la forma de confrontaciones o enfrentamientos. Ponen el acento en el crecimiento personal más que en el problema presentado, y no les preocupan las cuestiones de jerarquía. No recurren a intervenciones paradójicas deliberadas. Se centran en un método, y utilizan un conjunto preestablecido y estándar de procedimientos. Son analógicos, ya que les interesan los significados de la experiencia más que los actos individuales. A diferencia de otros tipos de terapeutas familiares, no sólo reúnen a grupos naturales sino que también hacen terapia con grupos de extraños que no mantienen relaciones permanentes.

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