ATENCIÓN NUTRICIONAL INDIVIDUAL LACTANTE

Nombre del Lactante:

Sexo:

F

M

Acompañante:

Fecha  nacimiento:

Edad del Lactante:

Antecedentes del Nacimiento:

Parto

Peso/Talla

Término

Complicaciones

• Preclamsia
• Diabetes gestacional
• Otro

Normal

Cesárea

Normal

Alterado

Pre término

Post término

Dónde vive:
(Dirección)

Saneamiento Básico:

Integrantes del grupo familiar:

Cuantos:

Quienes:

Quienes trabajan

y en qué:

Cuidador (es):

¿Quién lo Alimenta?

Antecedentes de la madre o cuidador:

Edad

Ocupación

Nivel Educacional

Hermanos

Complicación

Previsión:

Fonasa

Isapre:

____________________________

A

B

C

D

Asiste a sala cuna:

No

Si, desde los ______ meses , en la sala cuna ______________________

Horario de sala de cuna: _______________________

Tabaco

Quién:

Cuánto:

¿Desde cuándo?:

Alcohol

Quién:

Cuánto:

¿Qué tipo de alcohol?

Drogas

Quién:

Cuánto:

¿Qué tipo de drogas?:

Peso:
(Descuento por pañal)

Talla:

Circunferencia Craneana:

P5 – P95

>P95

Clasificación P/E:

        Clasificación P/T:

Clasificación T/E:

Clasificación Nutricional:

Cráneo

Pelo

Oídos

Nariz

Boca

Dientes

Cuello

Tórax

Abdomen

Extremidades S.

Uñas

Extremidades I.

Pies

Piel

Hirsutismo

Edemas

Evaluación del desarrollo psicomotor:

Reflejo enderezamiento y marcha automática

Primer mes

Reflejo tono cervical asimétrico

Hasta los 4 meses

Reflejo de búsqueda

Hasta los 3 o 4 meses

Reflejo de moro

Hasta los 5 o 6 meses

Reflejo de presión palmar

Hasta los 6 meses

Reflejo de presión plantar

Hasta los 9 meses

Dentadura:

Aparición de dientes:

Cuantos meses:

¿Los limpia?  ¿Con qué?

Radiografía de cadera:

(3er mes)

Si

No (Solicitar)

Padres

Abuelos

Hermanos

Otros

Edad

Vacuna

¿Al día?

Recién nacido

BCG

2, 4 meses

Pentavalente

Polio oral

Neumocócica conjugada

6 meses

Pentavalente

Polio oral

12 meses

Antimeningocócica

Tres vírica

Neumocócica conjugada

18 meses

Pentavalente

Polio oral

Hepatitis A

¿Cuál?

Dosis

Adherencia

Tiempo de tratamiento

Forma de consumo

Nodriza:

Lactante:

Alergia a medicamentos:

Diuresis (frecuencia, olor, color):

Deposiciones (frecuencia, consistencia, color):

Sintomatología o signos (molestias):

Apetito:

Sueño (horas de corrido y siesta):

Estado de ánimo:

Tipo de alimentación

LME

Fórmulas

Ambas

F. Inicio:

• Similac advance
• Enfamil
• Nutrilon 1
• NAN 1
• S-26 Gold 1

F. Continuación

• Similac advance 2
• Promil Gold 2
• Nutrilon 2
• NAN 2

LPF

LPC

Leche de vaca

Complicaciones con la lactancia

Sí

        No

Pezones umbilicados

Grietas del pezón

Congestión Primaria

Congestión Secundaria

Conducto lactífero obstruido

Mastitis

Absceso mamario